本文針對醫(yī)院管理中普遍存在的科室執(zhí)行斷層問題，剖析統(tǒng)籌型運營管理模式的核心實施路徑。結(jié)合國家DRG支付改革、三級公立醫(yī)院績效考核等政策要求，從組織架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程、資源配置三方面提供可操作方案。全文采用分步驟解析方式，確保管理舉措落地性。

一、三種運營管理模式的核心差異

統(tǒng)籌運營型設(shè)立專職運營部門并直接向院長匯報，深度參與學(xué)科資源配置決策。該模式打破傳統(tǒng)職能壁壘，運營專員擁有跨部門協(xié)調(diào)權(quán)限。協(xié)調(diào)運營型由財務(wù)部門牽頭組建虛擬團(tuán)隊，按月召開聯(lián)席會議解決臨時性問題。但部門本位主義易導(dǎo)致決策滯后。兼職運營型要求科主任兼任運營助理，臨床與管理職責(zé)沖突易造成管理盲區(qū)。專職運營團(tuán)隊是破解執(zhí)行斷層的基礎(chǔ)保障。

二、科室執(zhí)行斷層根源診斷

1、戰(zhàn)略解碼能力缺失

中高層管理者未掌握將醫(yī)院CMI值目標(biāo)轉(zhuǎn)化為科室病種結(jié)構(gòu)調(diào)整的技術(shù)。部分科室在DRG付費后仍延續(xù)按項目計費思維開展手術(shù)，導(dǎo)致資源消耗與醫(yī)保支付倒掛。某三甲醫(yī)院心外科2023年數(shù)據(jù)顯示，27%的冠脈搭橋病例因未優(yōu)化術(shù)式組合導(dǎo)致虧損。

2、績效考核導(dǎo)向偏差

過度強(qiáng)調(diào)收入指標(biāo)誘發(fā)"疑難病例規(guī)避癥"。某省級醫(yī)院骨科將關(guān)節(jié)置換占比考核權(quán)重設(shè)為40%，導(dǎo)致Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)率下降12%。未建立技術(shù)難度-資源消耗-醫(yī)療質(zhì)量的三角平衡模型，使科室陷入保收入與控成本的兩難。

三、統(tǒng)籌模式落地四步法

步驟1：組織架構(gòu)重構(gòu)

設(shè)立運營管理委員會：由分管副院長、臨床科主任、護(hù)士長、財務(wù)骨干組成，每月審議CMI達(dá)標(biāo)進(jìn)度。

建立?？七\營助理制度：選拔主治醫(yī)師以上骨干接受200學(xué)時運營培訓(xùn)，常駐科室執(zhí)行三項核心職能：

（1）監(jiān)控科室DRG組數(shù)增長率

（2）協(xié)調(diào)病案首頁質(zhì)控

（3）測算單病種資源消耗

步驟2：業(yè)務(wù)流程再造

基于價值醫(yī)療優(yōu)化臨床路徑：將患者滿意度、復(fù)發(fā)率納入路徑評估，某腫瘤醫(yī)院在胃癌路徑中加入營養(yǎng)支持成本效益比指標(biāo)

建立"戰(zhàn)略-預(yù)算-績效"聯(lián)動機(jī)制：將國考指標(biāo)直接分解到科室預(yù)算編制，2024年某院將低風(fēng)險死亡率控制目標(biāo)轉(zhuǎn)化為重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備購置預(yù)算

步驟3：數(shù)據(jù)系統(tǒng)搭建

構(gòu)建運營管理信息平臺需打通三組數(shù)據(jù)接口：

（1）HIS系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的DRG分組映射

（2）物資管理系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)的耗材關(guān)聯(lián)

（3）病案管理系統(tǒng)與績效考核系統(tǒng)的質(zhì)量指標(biāo)對接

道恒醫(yī)管中心案例顯示，數(shù)據(jù)融合使運營分析時效提升70%

步驟4：閉環(huán)督導(dǎo)機(jī)制

實行"目標(biāo)卡-督導(dǎo)單-整改書"三階管控：

（1）月初下發(fā)包含CMI目標(biāo)的科室運營任務(wù)卡

（2）專科運營助理每周生成異常指標(biāo)督導(dǎo)單

（3）超閾值指標(biāo)觸發(fā)限期整改通知書

某市級醫(yī)院實施后科室戰(zhàn)略執(zhí)行吻合度達(dá)92%

四、成效評估雙維度

1、客觀指標(biāo)監(jiān)測體系

效率指標(biāo)：DRG組數(shù)增長率≥15%/年

質(zhì)量指標(biāo)：低風(fēng)險死亡率降幅≥0.5%/季

成本指標(biāo)：CMI每提升0.1，成本率降幅≥2%

2、主觀認(rèn)同度評估

采用醫(yī)務(wù)人員對運營決策的認(rèn)同度量表（5級評分），重點考察：

（1）資源分配公平性感知

（2）績效考核合理性認(rèn)同

（3）臨床與管理目標(biāo)一致性判斷

實施統(tǒng)籌模式醫(yī)院評分普遍達(dá)4.2分以上

五、政策合規(guī)要點

所有實施過程需嚴(yán)格遵循：

1、《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》（國衛(wèi)辦財務(wù)發(fā)〔2022〕8號）關(guān)于數(shù)據(jù)治理要求

2、DRG支付改革中病案首頁質(zhì)控規(guī)范

3、三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)分解邏輯

通過專職運營團(tuán)隊穿透科室管理斷層，建立病種-資源-績效的動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，最終實現(xiàn)醫(yī)療價值與運營效率的雙目標(biāo)平衡。