政策文件是政府治理核心價(jià)值最直接的客觀依據(jù)，對相關(guān)政策的梳理有助于分析其原因、動力、機(jī)制等深層次問題，理解政策發(fā)展的內(nèi)涵。
本研究以2009年以來公立醫(yī)院績效考核有關(guān)政策文件為研究對象，分析基本理念和方法，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地理解政策本質(zhì)和推進(jìn)考核工作提供依據(jù)。
本研究按照執(zhí)行主體將政策內(nèi)容定位在中觀層面績效考核，即政府部門履行辦醫(yī)主體責(zé)任對公立醫(yī)院或其法人的考核評價(jià)。
01我國公立醫(yī)院績效考核相關(guān)政策發(fā)展歷程
2009年-2014年：以公益性為核心的績效考核理念探索
2009年3月，中共中央國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，成為新一輪醫(yī)改開始的標(biāo)志。
堅(jiān)持和維護(hù)公益性作為醫(yī)改政策的指導(dǎo)思想，明確了公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制和根本原則，從而開啟以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核探索。
在此階段，公立醫(yī)院績效考核的理念逐漸形成，為下一步考核實(shí)施奠定方向性基礎(chǔ)。
2015年：績效考核從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變
2015年是我國全面深化公立醫(yī)院改革的一年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動，同時(shí)分級診療作為一項(xiàng)重大制度開始推進(jìn)實(shí)施。
公立醫(yī)院績效考核政策也有重大進(jìn)展，《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號）首次明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評價(jià)要求，為各地公立醫(yī)院績效考核工作實(shí)踐提供政策依據(jù)。
2015年是我國公立醫(yī)院績效考核政策發(fā)展的重要“分水嶺”，標(biāo)志著考核工作開始進(jìn)入實(shí)施階段。
2016年-2018年：綜合性績效考核試點(diǎn)
2016年，國務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》公布了未來5年改革具體任務(wù)，提出五項(xiàng)基本制度，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“立柱架梁”基本完成并進(jìn)入新的階段。
隨著醫(yī)藥體制改革進(jìn)入深化階段，公立醫(yī)院績效考核政策也快速推進(jìn)，政策安排更加系統(tǒng)化。
這一階段績效考核政策有兩個(gè)方面表現(xiàn)：一是政策內(nèi)涵上綜合性和實(shí)踐性更加突出；二是政策功能上的獨(dú)立性和重要性更加明顯。
2019年至今：公立醫(yī)院績效考核全面實(shí)施
2019年，國家衛(wèi)生健康委組織完成了首次全國三級公立醫(yī)院績效考核，并啟動了二級公立醫(yī)院績效考核工作。我國公立醫(yī)院績效考核已覆蓋了公立醫(yī)療服務(wù)的主體部分。
績效考核政策歷經(jīng)戰(zhàn)略設(shè)計(jì)和實(shí)踐試點(diǎn)兩個(gè)階段，開啟了全方位實(shí)施。2020年全國醫(yī)療管理工作會議明確了公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展邁進(jìn)的新基調(diào)。
引導(dǎo)高質(zhì)量發(fā)展方向、驗(yàn)證高質(zhì)量發(fā)展路徑、反映高質(zhì)量發(fā)展成效的績效考核體系將成為公立醫(yī)院績效考核政策演變的主要方向。
02我國公立醫(yī)院績效考核相關(guān)政策發(fā)展的特點(diǎn)
堅(jiān)持一條主線：回歸公益性
“回歸公益性”一直是2009年醫(yī)改以來的主基調(diào)，在引導(dǎo)、探索、完善和實(shí)行公立醫(yī)院績效考核政策的不同階段均強(qiáng)調(diào)建立一套維護(hù)公益性的考核評價(jià)機(jī)制。
公立醫(yī)院績效的內(nèi)涵和指標(biāo)選擇無不體現(xiàn)公益性原則。從2019版績效考核來看，更多還是側(cè)重于社會功能以及公平性、保障性，如功能定位、費(fèi)用控制、人才培養(yǎng)、患者滿意度等指標(biāo)。
圍繞兩個(gè)重點(diǎn)：公立醫(yī)院綜合改革與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度
公立醫(yī)院績效考核并不是一個(gè)獨(dú)立的政策，而是銜接于一系列深化醫(yī)改政策與重點(diǎn)任務(wù)，匯成的一個(gè)綜合評價(jià)政策。
國家改革政策與意圖納入其中，最終以考核評價(jià)結(jié)果形式進(jìn)行系統(tǒng)呈現(xiàn)。由于公立醫(yī)院績效考核是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的組成部分，因此在考核形式與配套安排上與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度密切相關(guān)。
突出三個(gè)趨勢：綜合性、獨(dú)立性、智慧性
通過十余年發(fā)展，公立醫(yī)院績效考核從設(shè)計(jì)到應(yīng)用呈現(xiàn)出較大的飛躍，但仍只是階段性成果，政策將繼續(xù)保持動態(tài)探索發(fā)展趨勢，未來還可能經(jīng)歷從初步實(shí)踐到成熟實(shí)踐，從以績效考核為手段推動改革到基于績效信息來引領(lǐng)改革的發(fā)展階段，總體上有三個(gè)方面趨勢：
一是考核內(nèi)容會從單一走向復(fù)合；二是公立醫(yī)院績效考核在操作上將趨于形成獨(dú)立體系；三是公立醫(yī)院績效考核在方式上將趨于依靠大數(shù)據(jù)技術(shù)作為支撐。
03思考與建議
推動績效考核走向績效管理
公立醫(yī)院績效考核政策的核心目的是推動公立醫(yī)院績效水平的持續(xù)改進(jìn)，確保如公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等國家政策意圖得以貫徹落實(shí)。
因此，正確處理績效考核與績效提升的關(guān)系，加強(qiáng)績效輔導(dǎo)與溝通至關(guān)重要。一方面，通過建立公立醫(yī)院績效輔導(dǎo)制度，制定輔導(dǎo)溝通流程、發(fā)布績效改進(jìn)目標(biāo)等，切實(shí)指導(dǎo)公立醫(yī)院提高績效水平，從而發(fā)揮好績效考核“指揮棒”作用；
另一方面，要積極推動公立醫(yī)院建立外部績效考核引導(dǎo)內(nèi)部績效管理的工作機(jī)制，打通政策壓力傳導(dǎo)路徑，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性和主動性。
合理把握考核結(jié)果運(yùn)用對公立醫(yī)院以及醫(yī)療服務(wù)體系的影響
考核結(jié)果與核心利益相關(guān)聯(lián)，才能調(diào)動考核對象達(dá)成績效目標(biāo)的積極性，這是績效考核工作的基本共識，但充分運(yùn)用考核結(jié)果也需要考量微觀個(gè)體的可比性和宏觀區(qū)域的特殊性。
應(yīng)科學(xué)審慎地運(yùn)用考核結(jié)果，在更廣泛的時(shí)間跨度上進(jìn)行考量，不僅進(jìn)行一個(gè)年度斷面的考核，更要進(jìn)行3～5個(gè)年度的序列評價(jià)，并按區(qū)域、規(guī)模、管理級別、醫(yī)院類別、使用目的等因素進(jìn)行分層比較、結(jié)果運(yùn)用以及信息公開。
持續(xù)優(yōu)化統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理
高質(zhì)量的數(shù)據(jù)和科學(xué)規(guī)范的規(guī)則直接決定了考核結(jié)果的有效性以及考核政策本身的公正性。
公立醫(yī)院績效考核的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)仍需要根據(jù)實(shí)踐不斷優(yōu)化，從數(shù)據(jù)生產(chǎn)視角建立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)活動的基本準(zhǔn)則，同時(shí)應(yīng)開展廣泛培訓(xùn)，提高信息統(tǒng)計(jì)人員的素質(zhì)，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量；
此外，應(yīng)建立績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系，制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量的評估與管理，系統(tǒng)梳理數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，推動針對性的質(zhì)量提升方案，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量管理貫穿于數(shù)據(jù)生成、傳遞和使用的全過程。
04結(jié)語
通過多年的探索，公立醫(yī)院績效考核政策正式進(jìn)入了全面實(shí)踐階段，績效考核將成為推動醫(yī)改政策、提升公立醫(yī)院治理能力以及引導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要政策工具。
建議，在新時(shí)期，堅(jiān)持公益性基本原則，引入新技術(shù)和新手段，優(yōu)化相關(guān)配套標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，切實(shí)用好績效考核“指揮棒”將是下一步政策發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容。對于公立醫(yī)院而言，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)績效考核政策的學(xué)習(xí)研究，圍繞核心指標(biāo)做好現(xiàn)狀分析與發(fā)展規(guī)劃，從而真正實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
