醫(yī)院實(shí)行成本核算，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下對(duì)醫(yī)院管理提出的客觀要求，它可以有效的利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
為了加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，切實(shí)有效地開(kāi)展成本核算，特制定本制度。
建立健全醫(yī)院成本管理核算組織體系
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本管理、核算的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全院、科、班組三級(jí)成本核算體系。
醫(yī)院成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科及有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)全院成本管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和落實(shí)。
醫(yī)院財(cái)務(wù)科（或經(jīng)濟(jì)核算辦公室）應(yīng)配備專職的成本核算人員，一般由專業(yè)會(huì)計(jì)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)具體的成本核算工作。
業(yè)務(wù)科室和后勤班組應(yīng)配備兼職的成本核算員，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)資料的統(tǒng)計(jì)編報(bào)工作。
做好成本核算的基礎(chǔ)工作
醫(yī)院的成本核算貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程，涉及到院內(nèi)的所有部門和人員。因此必須做好與成本核算相關(guān)的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的各項(xiàng)原始記錄，保證成本核算原始資料真實(shí)、完整。
1、建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、消耗藥品、材料、低值易耗品、制劑等各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查、盤點(diǎn)制度。
2、制定必要的消耗定額和人員定額，加強(qiáng)定員定額管理。
3、建立和健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞程序。
4、制定內(nèi)部結(jié)算價(jià)格和內(nèi)部結(jié)算制度。
醫(yī)院成本核算的原則
為了正確核算醫(yī)院的各項(xiàng)成本，必須講究成本核算的質(zhì)量，符合成本核算的原則，成本核算應(yīng)遵守以下原則：
1、合法性原則。即計(jì)入成本的費(fèi)用都必須符合法律、法令、制度等的規(guī)定。不符合規(guī)定的費(fèi)用不能計(jì)入成本。
2、可靠性原則。即所提供的成本信息應(yīng)與客觀經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)一致，不能人為提高或降低成本，且這些信息還要有可核實(shí)性。
3、配比的原則。即要求嚴(yán)格遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。
4、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)的原則。
5、一致性原則。即成本核算所采取的方法前后各期必須保持一致，使各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑，前后連貫，互相可比。
6、重要性原則。即對(duì)成本有重大影響的項(xiàng)目，應(yīng)作重點(diǎn)核算，力求精確。
醫(yī)院成本的范圍和項(xiàng)目分類
醫(yī)院成本的范圍包括以下內(nèi)容，并按其經(jīng)濟(jì)用途可分八類：
1、人員經(jīng)費(fèi)：指工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)等。
2、材料消耗費(fèi)用：指衛(wèi)生材料、消耗性藥品、其他材料、低值易耗品等。
3、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和維修費(fèi)：包括所有固定資產(chǎn)的折舊和日常維修費(fèi)等。
4、水、電、汽、油、煤等消耗費(fèi)。
5、公務(wù)費(fèi)：指公務(wù)費(fèi)中應(yīng)計(jì)入成本對(duì)象的各項(xiàng)費(fèi)用。
6、其他業(yè)務(wù)費(fèi)用。
7、藥品費(fèi)：指醫(yī)院藥品銷售成本。
8、其他費(fèi)用：指上述內(nèi)容之外應(yīng)計(jì)入成本的費(fèi)用。
醫(yī)院要嚴(yán)格遵守國(guó)家規(guī)定的成本開(kāi)支范圍，正確劃分費(fèi)用支出的界限，醫(yī)院發(fā)生的下列費(fèi)用，不應(yīng)計(jì)入成本：
（1）醫(yī)療事故賠償支出；
（2）被沒(méi)收的財(cái)物損失及違反法律支付的各項(xiàng)滯納金、罰款；
（3）超過(guò)規(guī)定額度發(fā)放的獎(jiǎng)金補(bǔ)貼；
（4）醫(yī)院捐贈(zèng)、贊助支出；
（5）應(yīng)在職工福利基金中開(kāi)支的支出；
（6）國(guó)家財(cái)務(wù)制度規(guī)定不得列入成本的其他支出。
醫(yī)院成本核算對(duì)象
醫(yī)院成本核算的對(duì)象包括單位總成本、科室成本、項(xiàng)目總成本和單位項(xiàng)目成本四個(gè)層次。
醫(yī)院成本核算的最終目標(biāo)是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，在目前條件下，應(yīng)先進(jìn)行科室成本核算，逐步向醫(yī)療成本核算過(guò)渡，有條件的可開(kāi)展單病種成本核算。
目前，醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為：臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、制劑室、血庫(kù)、供氧中心等。
其中臨床科室、醫(yī)技科室各包括一些具體的科室，這些具體科室應(yīng)盡可能細(xì)化，凡能進(jìn)行單獨(dú)核算的部門、科室、班組都應(yīng)作為獨(dú)立的成本對(duì)象。
醫(yī)院成本核算的程序
成本核算程序就是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入成本的過(guò)程。醫(yī)院的成本核算應(yīng)按以下程序進(jìn)行：
1、審核經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用。根據(jù)成本開(kāi)支范圍，確定哪些費(fèi)用計(jì)入成本，哪些費(fèi)用計(jì)入其他支出或?qū)ｍ?xiàng)資金支出。
2、直接成本直接計(jì)入。對(duì)應(yīng)計(jì)入成本的費(fèi)用要編制費(fèi)用分配表（如材料費(fèi)用分配表、工資費(fèi)用分配表等），少數(shù)業(yè)務(wù)可根據(jù)原始憑證直接登記成本明細(xì)帳。
3、輔助服務(wù)費(fèi)的歸集和分配。對(duì)水、電、氣、供應(yīng)室、洗衣房、維修組等部門發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行歸集，并按其服務(wù)的對(duì)象和提供的勞務(wù)數(shù)量，編制輔助服務(wù)費(fèi)用分配表，計(jì)入相關(guān)成本明細(xì)帳。
4、管理費(fèi)用的歸集和分配。對(duì)行政管理科室所發(fā)生的費(fèi)用及全院性費(fèi)用進(jìn)行歸集，月末按一定的方法分?jǐn)傆?jì)入各成本明細(xì)帳。
醫(yī)院成本的核算過(guò)程，實(shí)際上是一定成本核算對(duì)象歸集和分配費(fèi)用的過(guò)程。在歸集和分配時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：對(duì)能按某種成本對(duì)象直接歸集的費(fèi)用，應(yīng)直接計(jì)入；對(duì)于不能直接確定的費(fèi)用，則要按受益原則，通過(guò)一定的科學(xué)方法進(jìn)行分配計(jì)入。 即直接費(fèi)用直接計(jì)入，間接費(fèi)用分配計(jì)入。
開(kāi)展醫(yī)院責(zé)任成本核算
責(zé)任成本是由特定的責(zé)任中心所發(fā)生的耗費(fèi)。為了進(jìn)一步降低醫(yī)院成本，醫(yī)院應(yīng)把全部成本根據(jù)可控制原則，落實(shí)到各責(zé)任中心，并進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和考核、獎(jiǎng)懲，以提高醫(yī)院成本管理的效果。
為了減輕核算的工作量，提高核算的準(zhǔn)確性，責(zé)任成本的核算應(yīng)建立在醫(yī)院科室成本核算的基礎(chǔ)。
通過(guò)對(duì)科室成本數(shù)據(jù)的分析，把屬于該中心可控的部分計(jì)入責(zé)任成本，不可控部分則不計(jì)入，最終形成責(zé)任成本資料。
為了更好地控制各責(zé)任中心的可控成本，應(yīng)定期對(duì)各中心進(jìn)行成本核算。通過(guò)考核，促進(jìn)各責(zé)任中心控制和降低成本各種耗費(fèi)，并借以控制和降低醫(yī)院成本。
成本分析
成本分析是成本管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它是利用成本核算資料及其他有關(guān)資料，研究成本的形成和變動(dòng)情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動(dòng)。
在成本管理工作中，要定期對(duì)成本計(jì)劃的執(zhí)行進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院超成本計(jì)劃的原因；要掌握成本的變動(dòng)規(guī)律，充分挖掘潛力，努力降低成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
成本分析可以采取一般方法和專門方法進(jìn)行。一般方法的程序是：分析成本計(jì)劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制訂降低成本的措施、編寫(xiě)成本分析報(bào)告。
專門方法常用的有比較分析法、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法、本量利分析法等。
1、比較分析法。即計(jì)劃與實(shí)際對(duì)比，本期與上期對(duì)比，本院與同型醫(yī)院對(duì)比。
2、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法。是以預(yù)定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，將實(shí)際成本與其相比較，揭示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料。
3、本量利分析法。就是要在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點(diǎn)，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的收益。
醫(yī)院通過(guò)成本分析，可以提供相關(guān)成本資料，作為制訂醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估收費(fèi)合理性的依據(jù)；可以作為醫(yī)療資源分配及投資分析等經(jīng)營(yíng)決策的依據(jù)；可以作為醫(yī)院管理者評(píng)估營(yíng)運(yùn)績(jī)效及控制成本的依據(jù)。所以，成本分析是一項(xiàng)十分重要的工作。
強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識(shí)
醫(yī)院實(shí)行成本核算的最終目的是為了充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)強(qiáng)化成本管理意識(shí)，做到人人關(guān)心成本核算，個(gè)個(gè)參與成本管理，從上到下形成一個(gè)良好的成本管理氛圍。因?yàn)槌杀竟芾砉ぷ魃婕暗矫總€(gè)人，所以應(yīng)加強(qiáng)以"人"為中心的管理思想。
對(duì)醫(yī)院成本核算實(shí)行計(jì)算機(jī)管理
為提高醫(yī)院成本核算的工作效率和質(zhì)量，應(yīng)積極開(kāi)發(fā)醫(yī)院成本核算的計(jì)算機(jī)軟件，先決條件是基礎(chǔ)核算工作規(guī)范、準(zhǔn)確。成本核算的軟件應(yīng)與原會(huì)計(jì)核算軟件緊密結(jié)合，逐步做到合二為一，最終做到會(huì)計(jì)核算、科室核算、醫(yī)療成本核算的統(tǒng)一。
