醫(yī)院獎(jiǎng)金的核算與分配，包涵了醫(yī)院的方方面面，與員工的利益密切相連。獎(jiǎng)金核算和分配是互有區(qū)別但又緊密相連的。核算與分配的過程，是為了更好的體現(xiàn)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作質(zhì)量、強(qiáng)度與成果，也是員工按勞取酬的一種表現(xiàn)。
醫(yī)院合理、公正、公平地分配獎(jiǎng)金，對(duì)員工的積極性會(huì)產(chǎn)生正面的影響，員工的積極性得到充分的發(fā)揮，醫(yī)院可以得到最好的經(jīng)濟(jì)效益，營造良好的和諧氣氛，使醫(yī)院能夠更快地發(fā)展。相反，員工的積極性被挫傷，很容易造成科室之間的矛盾，影響醫(yī)院的團(tuán)結(jié)，對(duì)醫(yī)院的和諧發(fā)展不利。醫(yī)院獎(jiǎng)金的分配，首先就得進(jìn)行合理的核算，當(dāng)前醫(yī)院的獎(jiǎng)金核算模式較多，下面就對(duì)醫(yī)院獎(jiǎng)金核算的幾種模式給予闡述。
醫(yī)院獎(jiǎng)金核算的幾種模式
獎(jiǎng)金核算范圍：醫(yī)院基本是由醫(yī)技部門、臨床部門、行政后勤部門組成。
一般臨床和醫(yī)技部門能夠?qū)嵭袦?zhǔn)確的收入支出的核算，我們將這二者納入核算的范圍。通過對(duì)這兩個(gè)核算部門的收入統(tǒng)計(jì)與成本整合分?jǐn)偅梢杂?jì)算出其收支結(jié)余。行政后勤部門的收入一般無法衡量，而且收入支出之間沒有密切關(guān)系，這種情況下無法計(jì)算收支結(jié)余，固不納入獎(jiǎng)金核算范圍。
目前醫(yī)院獎(jiǎng)金核算的模式比較多，總結(jié)來說有以下的幾種模式：
1.以收支結(jié)余為基礎(chǔ)的核算模式
這種模式在以前是應(yīng)用得最廣泛，最簡(jiǎn)易明了的方法。首先，醫(yī)院先歸納核算各個(gè)科室的收入、支出，計(jì)算出收支結(jié)余，然后依據(jù)一定的提取比例計(jì)算出獎(jiǎng)金總額。
2.以績(jī)效為基礎(chǔ)的核算模式
對(duì)績(jī)效指標(biāo)的解讀觀點(diǎn)很多，一般比較認(rèn)同評(píng)價(jià)員工的工作時(shí)間、工作量、工作難度和工作強(qiáng)度、需具備的專業(yè)技能、所需要消耗的精力以及工作風(fēng)險(xiǎn)這幾個(gè)方面。這種模式一般首先需要確定所屬各單位的績(jī)效評(píng)價(jià)項(xiàng)目所提取的獎(jiǎng)金額，然后將各項(xiàng)績(jī)效項(xiàng)目乘以提取額或者提取比例，最后累加得出獎(jiǎng)金額。
舉個(gè)例子：計(jì)算某個(gè)醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金時(shí)，以其門診量、檢查量、治療例數(shù)、手術(shù)例數(shù)四個(gè)指標(biāo)作為績(jī)效指標(biāo)，該醫(yī)師本月門診135人次，開具檢查43份（例如ct檢查、內(nèi)窺鏡榆查等），治療31人次（例如傷口換藥等），手術(shù)27個(gè)。把這幾個(gè)項(xiàng)目乘以各自的提取額，便得出獎(jiǎng)金額。
3.以收支結(jié)余和績(jī)效的混合核算模式
以收支結(jié)余作基礎(chǔ)的核算模式一般易產(chǎn)生臨床醫(yī)技科室太片面追求收支結(jié)余的不良形勢(shì)，而以績(jī)效為基礎(chǔ)的核算模式通常較為復(fù)雜，指標(biāo)設(shè)計(jì)與衡量易出爭(zhēng)議，實(shí)際操作難度較大。為屏蔽這些缺點(diǎn)，一些醫(yī)院采用了收支結(jié)余與績(jī)效的混合核算模式，將單純的收支結(jié)余指標(biāo)衡量獎(jiǎng)金，擴(kuò)大為多個(gè)指標(biāo)衡量，從而降低收支結(jié)余對(duì)獎(jiǎng)金的影響，達(dá)到兼顧考慮工作量、工作質(zhì)量等因素的目的。
例如醫(yī)院就是采用這種模式，詳細(xì)情況如下：
?。?）考勤獎(jiǎng)方面
每人全勤獎(jiǎng)金用一個(gè)固定金額800元為例，按科室人員實(shí)際出勤天數(shù)計(jì)算，則無出勤，無獎(jiǎng)金。
（2）工作量獎(jiǎng)方面
首先把各個(gè)科室開展的業(yè)務(wù)所完成工作量多少為基數(shù)，再與一定的獎(jiǎng)金比例相乘作獎(jiǎng)金額。比如在手術(shù)室計(jì)算工作量獎(jiǎng)時(shí)對(duì)照手術(shù)的難度大小或者收取多少費(fèi)用劃為4個(gè)檔次，再把各個(gè)檔次的工作量分開統(tǒng)計(jì)，最后將工作量乘以獎(jiǎng)金比例。
（3）綜合考核方面
綜合考核是由醫(yī)院抽調(diào)有關(guān)科室人員組成考核小組，針對(duì)每個(gè)科室開展的業(yè)務(wù)質(zhì)量高低，對(duì)臨床醫(yī)技科室所完成工作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)有錯(cuò)誤者實(shí)行扣分，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的則獎(jiǎng)勵(lì)分?jǐn)?shù)，再根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低，以100分為基準(zhǔn)百分比，調(diào)增或調(diào)減。最后以該科室的工作量獎(jiǎng)金額為基數(shù)，乘以得出的綜合分百分比就是該科室的綜合考核獎(jiǎng)。
?。?）收支結(jié)余獎(jiǎng)
就是收入減去支出所得的金額，乘以提取百分比得出獎(jiǎng)金額。
該科室本月所得的獎(jiǎng)金為78902元。占科室收支結(jié)余的19.73%,絕大部分是醫(yī)院所得。通過多年來的核算應(yīng)用，得出本院各科室所得獎(jiǎng)金數(shù)不會(huì)超出收支結(jié)余的20%。在把臨床醫(yī)技科室的獎(jiǎng)金總額計(jì)算完后，再讓各個(gè)科室進(jìn)行二級(jí)分配，并上報(bào)具體人員分配的獎(jiǎng)金額。
行政后勤人員基數(shù)由臨床技科室平均數(shù)的一定百分比構(gòu)成，依據(jù)每個(gè)崗位或?qū)W歷、職稱分為不同等級(jí)，各種等級(jí)與系數(shù)相對(duì)應(yīng)，所得獎(jiǎng)金就是基數(shù)乘以系數(shù)。
醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式的異同點(diǎn)分析
1.各醫(yī)院獎(jiǎng)金的幾種核算模式都有一共同點(diǎn)：
?。?）其目的是為了合理分配收支結(jié)余，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，讓員工得到合理的報(bào)酬，提倡科室節(jié)約開支，降低成本，對(duì)科室進(jìn)行責(zé)任制，讓其發(fā)揮應(yīng)有的主觀能動(dòng)性、積極性。
（2）遵照上級(jí)有關(guān)獎(jiǎng)金分配的精神。2004年12月衛(wèi)生部制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》，規(guī)定中指出：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷強(qiáng)化和完善經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績(jī)效并核算科室獎(jiǎng)金；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)金分配，通過綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低患者費(fèi)用，提高社會(huì)效率；通過成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效率。逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)金分配要體現(xiàn)按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平以及獎(jiǎng)金分配不得與藥品收入掛鉤的原則。
不難看出，以上各醫(yī)院所應(yīng)用的獎(jiǎng)金核算模式，并沒有違反文件中的相關(guān)規(guī)定。所以，各所醫(yī)院獎(jiǎng)金核算的模式。都是在秉承上級(jí)有關(guān)精神和規(guī)定下制定的。
2. 幾種核算模式也有不同點(diǎn)
?。?）各有特點(diǎn)，主次指標(biāo)不同
目前看來大多數(shù)的核算模式，核算都是以收支結(jié)余作基數(shù)，其中也有少數(shù)的核算模式并不以收支結(jié)余作基數(shù)，僻如績(jī)效核算法就沒有用到收支結(jié)余數(shù)。但也有將這二種核算模式結(jié)合的，在以收入減支出的基礎(chǔ)上，加入一些項(xiàng)目的指標(biāo)來結(jié)合進(jìn)行核算，或者側(cè)重某一項(xiàng)指標(biāo)。比如偏重工作量、偏重考核評(píng)分或全方面考慮的模式。
?。?）從本單位的詳細(xì)情況出發(fā)，制定獎(jiǎng)金核算分配模式
根據(jù)各所醫(yī)院的具體情況不同制定獎(jiǎng)金模式。比如醫(yī)院規(guī)模的大小、院內(nèi)員工的組成、各經(jīng)濟(jì)實(shí)力等因素。因此，會(huì)導(dǎo)致提取的比例不相同，側(cè)重的指標(biāo)不同等。所以確定獎(jiǎng)金的核算模式，一定要綜合醫(yī)院的具體情況來考慮制定。比如醫(yī)院正處在成長(zhǎng)期，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力的具體情況應(yīng)用提成比例，經(jīng)過反復(fù)測(cè)算而制定，也就是醫(yī)院保留了可觀的收益為將來醫(yī)院的長(zhǎng)久健康發(fā)展，剩余的收益才作為獎(jiǎng)金分配。
3.對(duì)這幾種模式的看法：
?。?）對(duì)醫(yī)院來說，較好的模式就是可以適應(yīng)醫(yī)院的具體情況，從而確保醫(yī)院的長(zhǎng)期健康穩(wěn)定的發(fā)展
雖然醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式各有不同，但都有幾年的實(shí)踐運(yùn)用，由些可說明各核算模式都有一定的優(yōu)勢(shì)，要分出最佳模式是哪一種，是比較為難的。因此，對(duì)其醫(yī)院來說，只要不違背上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，可適應(yīng)醫(yī)院的具體情況能確保醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，就是優(yōu)佳的模式。
?。?）合理的成本核算與績(jī)效的完美結(jié)合應(yīng)就是良好的模式
近年來，很多人提倡成本核算與績(jī)效相結(jié)合，說是一種較好的模式，目前一些醫(yī)院也意識(shí)到各種核算方式優(yōu)缺各異，尋得各種核算方式都達(dá)到完美的結(jié)合，還需相關(guān)人員的加油努力與實(shí)踐。
以上的幾種核算模式，均呈現(xiàn)了和科室的收益有關(guān)。成本核算和績(jī)效的融合，能減少科室對(duì)收支結(jié)余的片面追求?？梢钥闯鰧?duì)各科室的效益進(jìn)行考核，能夠直接激勵(lì)科室的收益，從而達(dá)到保全促進(jìn)醫(yī)院的盈利目標(biāo)。但如果只片面地考慮科室的效益，而沒從病患者的利益考慮，大開處方、高價(jià)藥，要患者進(jìn)行沒必要的檢查等現(xiàn)象難免發(fā)生，病患者的利益沒有得到充分的考慮，醫(yī)院的社會(huì)效益也并沒有充分的體現(xiàn)出來。因此必須結(jié)合績(jī)效考核，抑控科室對(duì)收益的一味追求。
?。?）評(píng)估個(gè)別科室工作量指標(biāo)需與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)相符合
醫(yī)院一些科室僻如注射室，工作量與收支結(jié)余都很低，致使獎(jiǎng)金也很低，所以沒人愿意去這樣的科室工作，但這類科室又是醫(yī)院不可缺少的。另外，一些科室對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展有利的項(xiàng)目進(jìn)行科研、具有一定風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)引進(jìn)工作等等，怎樣保證這類科室工作的正常順利發(fā)展與激勵(lì)有關(guān)的員工，對(duì)其工作量的界定是醫(yī)院得高度重視和進(jìn)一步研究的。
關(guān)于醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式的幾點(diǎn)探討
1.在改革中逐漸地完善
醫(yī)院的獎(jiǎng)金核算模式雖然多樣化，但一般應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定在一定的時(shí)期內(nèi)，這樣對(duì)醫(yī)院的發(fā)展才有利。經(jīng)常變更，會(huì)讓員工較難適應(yīng)，引起不必要的矛盾。但不難看出，沒有任何一種模式是十全十美的，都或多或少的存在著一些缺陷。
隨著社會(huì)發(fā)展形勢(shì)的需要，過去的模式缺點(diǎn)漸漸暴露，從這種模式轉(zhuǎn)變成另一種新的模式可以讓員工更好的接受，并符合發(fā)展的需要。這種必然是必須在改革中發(fā)展，漸漸完善。
2.通常較好的分配模式，就是能夠博得員工的認(rèn)可
經(jīng)過一段時(shí)間，一種模式的實(shí)施，能得到絕大多數(shù)的員工接受認(rèn)可，基本上就是一種較優(yōu)的模式，當(dāng)然，這種模式不是以“大眾好人”面孔或“跟風(fēng)”形式出現(xiàn)為前提。相反，如果一種模式在實(shí)施過程中絕大多數(shù)員工不能接受，難發(fā)接受，意見眾說紛云，由此這種模式就很難說是較好的模式。
3.核算有可操作性，實(shí)際操作較為簡(jiǎn)單
一般一種模式的實(shí)施，必須保證其可操作性，計(jì)算過程要簡(jiǎn)單，讓員工容易看懂。如果一種模式實(shí)施后，操作起來較為困難、計(jì)算復(fù)雜，只有專門人員才能操作，員工又很難明白，從心理上，員工會(huì)產(chǎn)生較大的誤解，不利于模式的貫徹。
4.讓財(cái)會(huì)人員在獎(jiǎng)金分配模式制定上發(fā)揮專業(yè)性作用
模式的實(shí)施，計(jì)算過程現(xiàn)在基本上都是由有關(guān)部門提供資料，部門匯整后直接計(jì)算，財(cái)務(wù)部門在實(shí)施過程中如能發(fā)現(xiàn)問題，可以改正其中的小問題，但是在不違反大的原則情況下才允許；而且在計(jì)算的過程中要向科室交流詢問，核對(duì)數(shù)據(jù)等等，在實(shí)施的過程中累積了經(jīng)驗(yàn)，因此要充分的發(fā)揮其專業(yè)作用，認(rèn)真聽取財(cái)務(wù)人員的意見，對(duì)一種模式的核算或完善可以起到積極的作用。
