中醫(yī)藥的健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合發(fā)展對我國實(shí)現(xiàn)患者便捷化、個性化、智能化、精準(zhǔn)化的健康服務(wù)，建設(shè)健康中國具有及其重要意義。
國家中醫(yī)藥管理局出臺的《關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出2020年中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合發(fā)展邁上了新臺階;發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是服務(wù)民生的重要舉措，也是“強(qiáng)化中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的重要路徑。新的醫(yī)療健康服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)，服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)邊界不斷擴(kuò)展延伸。
江蘇省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2019年7月26日成為江蘇省首批獲牌照的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所開展的工作受到一致好評，被多家有影響力的媒體報道。
基于江蘇省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺建設(shè)，為中醫(yī)藥國際合作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，先后被國家中醫(yī)藥管理局評定為“一帶一路”中醫(yī)藥國際合作基地，并成功立項(xiàng)“中醫(yī)惠僑國際合作工程”。筆者從3年來的建設(shè)體會，提出相關(guān)建議，以促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更高質(zhì)量發(fā)展。
公立中醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)踐體會與建議
1、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”成為利民、便民、惠民重要舉措
近來，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的快速發(fā)展，加之老百姓不斷增加的健康醫(yī)療需求，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)運(yùn)而生，呈現(xiàn)出了較好的市場前景，也必將會成為未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢。
于患者而言，線上全天候優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，改變?nèi)藗兙歪t(yī)方式，減少患者到醫(yī)院“苦等3小時，看診8分鐘”不良就醫(yī)感受，減少了舟車勞頓和費(fèi)用，節(jié)約時間和醫(yī)療成本，讓醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的老百姓感受到不出家門就能看上名醫(yī)，讓醫(yī)療觸“屏”可及。
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，助推遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程診斷，促進(jìn)分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等。
從一定程度上，彌補(bǔ)我國醫(yī)療資源分布與日益增長的百姓健康需求間的矛盾，為政府減負(fù)，為百姓解難，提升醫(yī)療可及性。
2、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展需要建立良好的秩序
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展已是大勢所趨。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”這樣一個全新業(yè)態(tài)走進(jìn)醫(yī)療界，要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具備足夠的經(jīng)費(fèi)投入、管理和運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理的規(guī)范，形成符合醫(yī)療質(zhì)量要求的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。但其發(fā)展水平不均衡、參差不齊，業(yè)務(wù)流程、管理與技術(shù)保障體系，物流供應(yīng)、數(shù)據(jù)存儲、信息安全等都需在實(shí)踐中完善。
2018年國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療文件，規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療范疇，對遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)行分類管理，明確政策“紅線”，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
3、江蘇省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)新與實(shí)踐
3.1 優(yōu)化線上線下就醫(yī)流程
江蘇省中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了線下實(shí)體醫(yī)院被“搬”上互聯(lián)網(wǎng)，方便快捷的預(yù)約、掛號、繳費(fèi)、快遞、送藥等服務(wù)流程。截止2020年12月30日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日均預(yù)約掛號量約7000人次，總有效預(yù)約掛號數(shù)440萬人次，系統(tǒng)用戶突破150萬人;線上門診的患者突破9萬人次，80%為外地患者，最遠(yuǎn)在非洲。線上快遞藥品已超11萬單，獲得了較高患者滿意度。
江蘇省中醫(yī)院線下日均門診量1.9萬人次以上，但門診就診井然有序、方便快捷，受到患者廣泛好評。
3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
早在2014年9月，江蘇省中醫(yī)院創(chuàng)新性地建立了中醫(yī)藥遠(yuǎn)程服務(wù)平臺，與日本、美國等開展遠(yuǎn)程會診有益嘗試，打破醫(yī)療服務(wù)時空壁壘，使中醫(yī)搭乘移動互聯(lián)網(wǎng)的翅膀飛向國際。
近年來，醫(yī)院與周邊的省市縣各級醫(yī)院建立雙向合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，輻射基層和社區(qū)，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高服務(wù)人民群眾健康的水平。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺，我院開展國內(nèi)遠(yuǎn)程會診，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)聯(lián)體單位的遠(yuǎn)程合作，同時做好精準(zhǔn)扶貧，配合援疆、援陜工作，開展遠(yuǎn)程會診，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)下沉。
3.3 國際遠(yuǎn)程服務(wù)助力中醫(yī)藥“一帶一路”
在國家中醫(yī)藥管理局的積極支持下，我院與江蘇省人民政府外事辦公室、江蘇省僑辦、僑聯(lián)合作，建立中醫(yī)藥國際交流人才培養(yǎng)基地、“一帶一路”中醫(yī)藥國際合作示范基地（江蘇）、全國首個中醫(yī)惠僑基地。
以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為紐帶，與加拿大、英國、瑞士等16個國家開展合作，面向海外醫(yī)療或教學(xué)機(jī)構(gòu)，提供特色國際遠(yuǎn)程會診100余場，遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)10余場，給海外華僑華人送去祖國溫暖，推動中醫(yī)藥“走出國門”。同時為海外中醫(yī)從業(yè)人員、學(xué)生提供線上或線下中醫(yī)名師教學(xué)指導(dǎo)，提升海外中醫(yī)診所技術(shù)水平。
近年來我院接待來訪56個國家1000余名華僑華人參觀、中醫(yī)藥體驗(yàn);通過線下綠色通道為300余名海外友人提供就診或住院服務(wù);選派中醫(yī)藥專家出訪美國、加拿大、迪拜、英國、阿聯(lián)酋等10余個國家，推廣中醫(yī)藥及海外遠(yuǎn)程診療，在海外舉辦50余場中醫(yī)藥講座，健康咨詢義診服務(wù)近2 500人。為中醫(yī)藥走出國門提供橋梁與紐帶，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”提供示范。
4、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營面臨問題
4.1 互聯(lián)網(wǎng)診療耗時耗力
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從開辦到運(yùn)營，所需的前期投入非常大，并非僅僅只是搭建一個技術(shù)平臺，組織一群醫(yī)生，便萬事大吉。運(yùn)行過程中的設(shè)備維護(hù)、人員管理、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)等，都會產(chǎn)生隱形成本。一次普通的遠(yuǎn)程會診，從醫(yī)生、后臺技術(shù)保障人員到快遞發(fā)藥等，至少需要7～13個人保障，這些成本支出往往是患者所見不到的。
互聯(lián)網(wǎng)診療因其特殊的視頻交流，“重問診”及其網(wǎng)絡(luò)連接等都較線下產(chǎn)生更多的人力成本，每次遠(yuǎn)程就診所用時長是線下診療的3～5倍工作時間，所以互聯(lián)網(wǎng)診療耗時耗力是擺在現(xiàn)實(shí)的又一重要問題。
4.2 定價的合理性
較多省份由公立醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)診療面臨著單價過低的問題，將成為制約其進(jìn)一步更大規(guī)模發(fā)展的癥結(jié)所在，低價不應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療界虹吸患者的工具。就個別省而言，目前主任醫(yī)師線下掛號費(fèi)100元，互聯(lián)網(wǎng)線上就診掛號費(fèi)35元。
中醫(yī)診療具有獨(dú)特性，完整的診療包含“望聞問切”“辨證論治”“理法方藥”，是一個復(fù)雜的診治思路和過程，耗時耗力更多。若過低的定價必將使醫(yī)生、醫(yī)院失去積極性，合作技術(shù)供應(yīng)方也望而卻步，不利于長期的發(fā)展。如果連醫(yī)生的價值都不能認(rèn)可與兌現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也就沒有生命力。
4.3 提高患者的可及性
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要想長久生存，必須依靠支付制度的認(rèn)可?，F(xiàn)階段，一些政府部門規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目是自費(fèi)項(xiàng)目，還沒有納入基本醫(yī)療保險，期待盡早納入醫(yī)保報銷范圍，并制定合理的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，確定合理的醫(yī)保報銷比例。
此外，互聯(lián)網(wǎng)就診突破了地域限制，全國范圍內(nèi)的跨省就醫(yī)成為了常事，但僅局限于本省的醫(yī)保支付必將成為限制跨省互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)的瓶頸，爭取早日實(shí)現(xiàn)全國系統(tǒng)與醫(yī)療行業(yè)的信息融合，實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保支付。
5、可持續(xù)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院幾點(diǎn)建議
5.1 政府部門應(yīng)加大投入
一是加大投入，鼓勵與大力支持以大型醫(yī)院為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺建設(shè)，制定考核方案，建立激勵政策，大力扶持。對于規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，應(yīng)盡早頒發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，實(shí)行準(zhǔn)入制。通過成本核算，合理科學(xué)定價，提高醫(yī)生診療費(fèi)，至少確保線上、線下專家掛號費(fèi)價格統(tǒng)一。
二是加大投入扶持遠(yuǎn)程診療。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源信息互通、上下貫通、業(yè)務(wù)協(xié)同，便捷診療、上下轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)共體發(fā)展，積極推進(jìn)有序的分級診療格局。推進(jìn)遠(yuǎn)程診療服務(wù)覆蓋醫(yī)療聯(lián)合體，包括縣市級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。對有條件開展中醫(yī)國際遠(yuǎn)程診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)鼓勵發(fā)展，增加投入，促進(jìn)中醫(yī)藥走出國門，響應(yīng) “一帶一路”倡議。
三是加大投入促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)醫(yī)療”人工智能服務(wù)。加大投入研發(fā)基于人工智能等臨床診療決策系統(tǒng)，智能影像識別、多學(xué)科會診及醫(yī)療場景下的智能語音技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。支持中醫(yī)辨證論治智能輔助應(yīng)用系統(tǒng)，提升基層中醫(yī)診療能力。開展基于舌診、脈診及可穿戴設(shè)備等人工智能技術(shù)、醫(yī)療智能設(shè)備及移動醫(yī)療示范，實(shí)現(xiàn)個人健康的實(shí)時監(jiān)測、疾病的預(yù)警、慢病指導(dǎo)與篩查、專業(yè)干預(yù)，提升慢病管理水平，切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
5.2 及時制訂完善相關(guān)配套政策
我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展必須建立相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)有效監(jiān)督，重中之重是加快相關(guān)立法速度，對已有法律、法規(guī)和監(jiān)管機(jī)制進(jìn)一步完善，盡快解決目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場的法規(guī)相對滯后與監(jiān)管缺失的問題。尤其是加強(qiáng)企業(yè)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)新興行業(yè)有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。
同時要完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)認(rèn)定、隱私保護(hù)、信息安全、服務(wù)范圍、消費(fèi)維權(quán)等方面的政策，明確醫(yī)療企業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的職責(zé)和義務(wù)，對醫(yī)生從業(yè)資格嚴(yán)格審查，維護(hù)患者合法權(quán)益，保護(hù)患者隱私。讓患者體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)、安全、高效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。
其次，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，完善醫(yī)保支付政策。政府部門將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，包括遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像等納入醫(yī)保支付范圍，建立相關(guān)費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，方便群眾就醫(yī)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的充分有效利用。進(jìn)一步健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，加強(qiáng)使用與管理，促進(jìn)形成合理的分配機(jī)制，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。
此外，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”保障結(jié)算服務(wù)。一是與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接整合，數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，優(yōu)化在線支付功能，推進(jìn)便捷結(jié)算，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)快捷的服務(wù)。二是進(jìn)一步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入異地就醫(yī)、直接結(jié)算，切實(shí)促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、線上診療的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
5.3 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管
出臺規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為管理辦法，進(jìn)一步明確監(jiān)管底線，健全相關(guān)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)誠信體系的建設(shè)，推行在線知情同意，防范與化解醫(yī)療風(fēng)險，建立醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)機(jī)制，逐步完善立法，規(guī)范和引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，推動高質(zhì)量發(fā)展。
其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺應(yīng)確保提供服務(wù)人員的資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定，對所提供服務(wù)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)產(chǎn)生的系列數(shù)據(jù)應(yīng)可查詢、可追溯，必須監(jiān)管。
5.4 保障數(shù)據(jù)信息安全
首先明確健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)責(zé)權(quán)利，制定開放、流通、交易和產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法律法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行信息安全，醫(yī)療數(shù)據(jù)保密規(guī)定，完善個人隱私信息的保護(hù)制度，嚴(yán)格管理例如患者信息、就醫(yī)資料、醫(yī)療數(shù)據(jù)等，對非法買賣、泄露信息等行為依法懲處。
其次，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺、智能設(shè)備、關(guān)鍵信息的基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)應(yīng)用的信息防護(hù)，組織信息安全隱患排查與監(jiān)測預(yù)警，同時確?；颊咝畔⒌让舾袛?shù)據(jù)存儲安全。
