通過對政策數(shù)量及政策基本內(nèi)容的梳理發(fā)現(xiàn)，我國在不到10年的時間里，醫(yī)養(yǎng)結合政策不但密集出臺，且政策的內(nèi)容明顯細化和深化、涉及范圍不斷拓展。

　　但由于醫(yī)養(yǎng)結合是一項涉及龐雜人群的社會系統(tǒng)工程，醫(yī)療與養(yǎng)老相交織的特點使得二者之間的結合模式、服務對象、服務內(nèi)容等問題都更加復雜，在實踐中還面臨資金、體制、人員、質(zhì)量等諸多障礙。因此，有必要對現(xiàn)有政策內(nèi)容進行分析，以把握政策特點，發(fā)現(xiàn)問題，從而有助于政策的構建與完善。

　　1、我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式

　　目前我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主要有以下三種：

　　一是整合照料模式

　　由單一機構同時提供養(yǎng)老和醫(yī)療雙重服務，包括醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構和養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構。醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構以重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院興辦的青杠老年養(yǎng)護中心和北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院為代表。

　　青杠老年養(yǎng)護中心是國內(nèi)首家由國家發(fā)展改革委員會批準的大型公立醫(yī)院興辦的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)護中心，包括青杠老年養(yǎng)護中心、康復醫(yī)院、護理院、學術交流中心、護理職業(yè)學院等，充分利用醫(yī)院的醫(yī)療、護理、康復等優(yōu)勢資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，使養(yǎng)老與醫(yī)療、護理、康復、培訓等充分融合，從而有效解決當前養(yǎng)老機構在醫(yī)療服務上的“短板”問題。

　　養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構以北京太陽城養(yǎng)老社區(qū)為代表。2004年太陽城集團在社區(qū)開設醫(yī)院，為社區(qū)內(nèi)老年人組織專屬醫(yī)護團隊，社區(qū)內(nèi)每戶家庭都裝有緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)，并與醫(yī)院合作建立綠色通道。

　　二是聯(lián)合運營模式

　　一個或多個養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉診機制，醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，養(yǎng)老機構負責后期康復以及穩(wěn)定期的照護服務。該模式以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和北京恭和苑老年活動中心為代表。

　　河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟是醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作，鄭州市第九人民醫(yī)院與多家養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)合作，醫(yī)院負責接診和治療，并且在出院后定期到養(yǎng)老機構回訪。北京恭和苑老年活動中心是醫(yī)療機構與養(yǎng)老社區(qū)合作，與北京市急救中心建立合作，在社區(qū)內(nèi)設置急救站，同時與合作醫(yī)院建立雙向轉診機制。

　　三是支撐輻射模式

　　社區(qū)養(yǎng)老服務中心與就近的醫(yī)療機構合作，為社區(qū)內(nèi)的居家老年人同時提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務，同時也稱輸出模式。一種是由政府主辦，以青島市李滄區(qū)為代表，當?shù)孛裾帧⑿l(wèi)計委和殘聯(lián)聯(lián)合建立老年人健康指導站，為社區(qū)里的老年人提供醫(yī)療照護服務，將三家區(qū)屬一級醫(yī)院轉型升級為五家功能完善、醫(yī)療設施先進的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，同時專門設立老年病門診。

　　社區(qū)內(nèi)每月開展健康教育活動，并為60歲以上的居家老人建立健康檔案，同時還進行定期隨訪、指導用藥等健康管理工作。另一種是由社會主辦，以普親養(yǎng)老服務中心為代表，社區(qū)與就近的醫(yī)療機構建立合作關系，建立雙向轉診機制，同時依托社區(qū)養(yǎng)護站的支撐輻射能力，通過建立家庭病床與周邊居家老人簽訂家庭醫(yī)療契約，由合作的醫(yī)療機構安排專家與養(yǎng)護院的護理人員提供上門服務。

　　2、我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)存問題

　　一是醫(yī)療機構缺少老年?？?/h3>

　　我國醫(yī)療機構目前以疾病分科為主，少有專門設立老年病科的醫(yī)院，使得老年人得不到及時正確的醫(yī)療救治。針對老年疾病，需要專業(yè)化的學科發(fā)展和人才隊伍，這樣既可以滿足老年患者的就診需要，使其得到及時準確救治，同時減少醫(yī)療機構醫(yī)療資源的浪費。

　　二是養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療服務

　　目前我國大多數(shù)養(yǎng)老機構主要提供基本生活照料服務，不具備醫(yī)療服務能力，多數(shù)養(yǎng)老機構既沒有內(nèi)設醫(yī)務室，也沒有同醫(yī)療機構合作。

　　養(yǎng)老機構為了規(guī)避風險也難以提供專業(yè)的醫(yī)護服務，基本生活可以自理的老年人受到歡迎，將真正需要照護的失能失智老年人拒之門外。目前我國人均養(yǎng)老床位擁有率不僅低于發(fā)達國家的5%～7%的平均水平，也低于發(fā)展中國家2%～3%的水平。理論上來說，養(yǎng)老床位理應是供不應求，但養(yǎng)老機構床位閑置率卻在50%～60%。

　　三是現(xiàn)有養(yǎng)老機構不能與醫(yī)療機構有機對接，資源無法共享

　　當前我國醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構相互獨立，這樣常常使老年人在日常生活與健康同時面臨困境時，得不到及時有效的治療，不得不經(jīng)常在養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構與家庭之間往返?，F(xiàn)有養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構無法有效對接，使得養(yǎng)老服務能力不高，資源分散無法共享。

　　四是缺少合格的全科醫(yī)生隊伍

　　2009年醫(yī)改以來我國出臺了一系列基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構改革的相關政策文件，社區(qū)全科醫(yī)生隊伍逐漸建立起來，但這些全科醫(yī)生的專業(yè)技術和服務水平與人民群眾的健康需求仍然存在著較大差異?；颊邔ι鐓^(qū)全科醫(yī)生的不信任，分級診療、雙向轉診機制還未建立，社區(qū)內(nèi)的健康管理工作也沒有顯著成效。

　　五是護理人員緊缺，護理水平低

　　目前我國養(yǎng)老機構內(nèi)護理人員緊缺，流失率高。入住養(yǎng)老機構的失能半失能老年人自理能力差，對護理工作要求高且強度大。相關調(diào)查顯示，一位護理人員需要照顧7～8位老年人，外加失能半失能老年人的身體情況較差，照護過程中突發(fā)事故的發(fā)生率較高，護理人員還需承受較大的心理壓力。

　　護理人員所得報酬并不能與其工作價值對等，據(jù)調(diào)查，養(yǎng)老服務行業(yè)護理人員的平均薪酬普遍低于當?shù)仄骄率杖?，并且護理人員及其護理工作的社會認可度較低，導致養(yǎng)老護理人員流失率高。另外，養(yǎng)老服務行業(yè)招收護理人員的門檻較低，甚至不要求有護理職業(yè)資格證書，僅需培訓幾個月就可以上崗工作，這樣難以達到對失能失智老年人專業(yè)護理的要求。

　　六是基礎設施不完善，反饋機制不健全

　　根據(jù)相關調(diào)查顯示，大多數(shù)養(yǎng)老機構開辦時間較早，基礎設施相對落后，機構內(nèi)老年人生活環(huán)境較差，老年人娛樂活動單一，電視、冰箱等家用電器還需自己購買，娛樂中心、康復中心、電梯等基礎設施缺乏。

　　同時，養(yǎng)老機構內(nèi)部缺乏有效的服務滿意度測評和意見反饋機制，機構內(nèi)老年人向機構反映的問題得不到回復，甚至沒有反映意見的渠道，機構內(nèi)還缺乏對工作服務人員的民主測評與意見反饋機制。