新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理主要體現(xiàn)在管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制、人力資源管理、財(cái)務(wù)和價(jià)格管理、信息管理、醫(yī)學(xué)裝備管理、后勤保障管理、應(yīng)急管理、科研教學(xué)與圖書管理、行風(fēng)與文化建設(shè)等維度。在以往千分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)內(nèi)容分值已經(jīng)近300分。結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核要求，在關(guān)注醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)效率的過程中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和合理資源配置的方面指標(biāo)權(quán)重還有增加權(quán)重的可能。建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，有效地提升自身精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理水平，對(duì)“人財(cái)物”進(jìn)行綜合、全面的整合并全面實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)，變成醫(yī)院未來(lái)高效發(fā)展過程中不可或缺的一部分。
一、背景
《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》自公布實(shí)施10年以來(lái)，三級(jí)醫(yī)院管理精細(xì)化程度和運(yùn)營(yíng)效率得到持續(xù)提升，到2020年末，三級(jí)醫(yī)院數(shù)量從2011年1399個(gè)增加到2996個(gè)，無(wú)論是醫(yī)院數(shù)量還是醫(yī)院管理能力和質(zhì)量，三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)進(jìn)入到了新的發(fā)展階段。同時(shí)伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和信息水平的發(fā)展，《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（以下簡(jiǎn)稱新標(biāo)準(zhǔn)）順應(yīng)而生，全面提升了對(duì)三級(jí)醫(yī)院全方位綜合能力評(píng)價(jià)的要求。
二、新版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)
新版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)舊版指標(biāo)進(jìn)行了精簡(jiǎn)去重，共3個(gè)部分101節(jié)，設(shè)置448條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一部分作為參評(píng)否定項(xiàng)，是對(duì)遵守法律和履行醫(yī)院基本職責(zé)的要求，需要有效避免杜絕發(fā)生的內(nèi)容。第二部分是對(duì)醫(yī)院的量化指標(biāo)測(cè)評(píng)，需要醫(yī)院數(shù)據(jù)支撐，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)體現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和診療成果，需要醫(yī)院提升學(xué)科能力、診療水平和運(yùn)營(yíng)效率。第三部分以管理制度建設(shè)和執(zhí)行做為主要內(nèi)容，需要醫(yī)院精細(xì)化過程管控，也是保障前兩部分成果的有效構(gòu)成支撐。
新標(biāo)準(zhǔn)最大的變化就是削弱現(xiàn)場(chǎng)主觀評(píng)審，推動(dòng)評(píng)審由“主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變”，從而可以合理地引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，減少突擊迎檢行為，將三甲標(biāo)準(zhǔn)日?；?、常態(tài)化。
三、新版三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的管理要求
在對(duì)醫(yī)院等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)綜合考核中，對(duì)各部分占比權(quán)重做出了明確要求，在滿足第二部分占比不低于60%，第三部分占比不高于40%的情況下，計(jì)分規(guī)則及指標(biāo)權(quán)重由各省進(jìn)行確定。新醫(yī)改執(zhí)行過程中，也明確要求三級(jí)醫(yī)院在等級(jí)判定中，甲等第三部分不低于90%，乙等不低于80%，丙等不低于70%。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)層面：管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制、人力資源管理、財(cái)務(wù)和價(jià)格管理、信息管理、醫(yī)學(xué)裝備管理、后勤保障管理、應(yīng)急管理、科研教學(xué)與圖書管理、行風(fēng)與文化建設(shè)等，并對(duì)各個(gè)層面提出了具體要求。在以往千分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)內(nèi)容分值已經(jīng)近300分。結(jié)合新醫(yī)改政策執(zhí)行，結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核要求，各省在關(guān)注醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)效率的過程中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和合理資源配置的方面指標(biāo)權(quán)重還有增加權(quán)重的可能。
新晉三級(jí)醫(yī)院，以及三級(jí)醫(yī)院復(fù)審需要遵循新三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，不僅要重視醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理層面也不可忽略，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要性將更進(jìn)一步提升。需要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，有效地提升自身精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理水平，對(duì)“人財(cái)物”進(jìn)行綜合、全面的整合并全面實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)，變成醫(yī)院未來(lái)高效發(fā)展過程中不可或缺的一部分。
新標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)醫(yī)院管理方面，吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理理念，以數(shù)據(jù)、指標(biāo)為突破口，聚焦醫(yī)院管理中的難點(diǎn)重點(diǎn)，將管理融入醫(yī)院日?；?jīng)營(yíng)中，成為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要依據(jù)之一。
新版三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院管理要求從粗放式到精細(xì)化、科學(xué)化轉(zhuǎn)變，同時(shí)以信息化手段為支撐平臺(tái)，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平。
1、醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置要合理化。
新標(biāo)準(zhǔn)明確提出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)其功能、任務(wù)，設(shè)置合理的組織管理機(jī)構(gòu)，建立部門、科室間的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制，更好地提高醫(yī)院工作效率。同時(shí)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)設(shè)置要根據(jù)規(guī)定和本院實(shí)際情況，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，并及時(shí)修訂完善。
2、信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必要條件也是重點(diǎn)內(nèi)容。
隨著我國(guó)醫(yī)院管理精細(xì)化程度逐步提高，傳統(tǒng)的信息平臺(tái)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，這就要求醫(yī)院必須完善信息化建設(shè)管理組織架構(gòu)，進(jìn)一步提升信息化水平，以便于更好地利用信息化手段，快速準(zhǔn)確獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，從而有效打破信息孤島局面，更好地為醫(yī)院管理提供信息化決策支持，提升醫(yī)院管理的質(zhì)量。
3、人力資源管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。
人力資源是醫(yī)院在診療服務(wù)活動(dòng)中的核心資源，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。新標(biāo)準(zhǔn)提出，要建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人力資源管理制度。醫(yī)院要充分管好人才，定崗科學(xué)，職責(zé)明確，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性。對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)人員，其資質(zhì)管理體系應(yīng)當(dāng)公開透明。對(duì)于行政領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)化培訓(xùn)，提高領(lǐng)導(dǎo)人員的綜合素質(zhì)。另外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)員工教育培訓(xùn)、安全培訓(xùn)，把員工建設(shè)納入人力資源管理的重要組成內(nèi)容，而且，對(duì)于員工健康的保障，醫(yī)院要落實(shí)到位。
4、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。
財(cái)務(wù)和價(jià)格是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要反映，直接關(guān)系到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，尤其在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。新標(biāo)準(zhǔn)提出，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定確保財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、制度健全。同時(shí)要加強(qiáng)預(yù)算管理、監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)，以此規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，提升醫(yī)院資金使用效率。另外，規(guī)定醫(yī)院要實(shí)行全成本核算管理，控制運(yùn)行成本和醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化投入產(chǎn)出比，提高醫(yī)療資源利用效率。并且規(guī)定要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要確保準(zhǔn)確并透明公開。按規(guī)定加強(qiáng)集中采購(gòu)管理，規(guī)定個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，實(shí)行同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配制度。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)與價(jià)格管理，其在醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都有涉及，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)與價(jià)格管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。
5、設(shè)備管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。
以醫(yī)療設(shè)備儀器、醫(yī)療耗材為主體的醫(yī)學(xué)裝備，是現(xiàn)代醫(yī)院診療手段的一個(gè)重要組成部分，也是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。新標(biāo)準(zhǔn)提出，對(duì)于醫(yī)院設(shè)備管理方面，主要有三個(gè)方面規(guī)定：一是建立和完善醫(yī)學(xué)裝備管理組織架構(gòu)與分析評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)設(shè)備的使用效率。二是建立醫(yī)學(xué)器械設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體制和應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，要求醫(yī)院有明確的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)控制制度和應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，并安排專業(yè)人員定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行核查，確保醫(yī)療設(shè)備的使用狀態(tài)完好，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的溯源、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理。三是要求醫(yī)學(xué)裝備部門與使用部門共同管理醫(yī)學(xué)裝備，要求醫(yī)學(xué)裝備使用部門在醫(yī)學(xué)裝備管理部門的指導(dǎo)下，安排專職人員負(fù)責(zé)本部門的醫(yī)學(xué)裝備日常管理工作。
6、后勤、應(yīng)急、科研與圖書、行風(fēng)與文化建設(shè)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理不可或缺的一部分。
新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求同時(shí)也包括醫(yī)院后勤管理、應(yīng)急管理、科研與圖書管理、行風(fēng)與文化建設(shè)管理幾個(gè)方面。對(duì)于醫(yī)院后勤管理方面，提出要建立健全后勤管理制度、控制能源消耗與污染力度、提高后勤人員技能等方面要求，并堅(jiān)持“以患者為中心”，滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和員工合理需求。對(duì)于應(yīng)急管理方面，提出要成立專門的應(yīng)急小組，完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制，并定期開展培訓(xùn)與演練，以提高醫(yī)院對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)能力。對(duì)于科研與圖書管理方面，鼓勵(lì)全員參與科研工作的制度和辦法，重視醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，形成專門的管理機(jī)制。對(duì)于行風(fēng)與文化建設(shè)管理方面，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持“以患者為中心”，重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與效率，并建立完善行風(fēng)管理體系，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和服務(wù)水平。
四、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系承載三級(jí)醫(yī)院評(píng)審運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)
全面解讀并深入理解新醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，通過頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理方法和信息技術(shù)的深度融合，通過信息平臺(tái)、軟件產(chǎn)品和數(shù)據(jù)一體化服務(wù)，全面支撐醫(yī)院實(shí)現(xiàn)智慧運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)。通過云模式部署、集中分布模式部署方式，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)、信息平臺(tái)技術(shù)、移動(dòng)應(yīng)用技術(shù)等新型IT技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人、財(cái)、物等全方位醫(yī)院衛(wèi)生資源管控。實(shí)現(xiàn)管理制度化，制度流程化，流程數(shù)字化，數(shù)字服務(wù)化的現(xiàn)代醫(yī)院智能化運(yùn)營(yíng)管理體系，承載三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
1、內(nèi)控管理，前置要求嵌入數(shù)字化管控流程。
按照醫(yī)院內(nèi)控管理要求，建立醫(yī)院內(nèi)控管理制度，將三級(jí)醫(yī)院評(píng)審前置要求要點(diǎn)作為醫(yī)院內(nèi)控管理的重要工作內(nèi)容，梳理醫(yī)院管理業(yè)務(wù)流程，進(jìn)行問題和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作中建立風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，有效避免依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)、公益責(zé)任和行風(fēng)誠(chéng)信、安全管理與重大事件等方面問題。
建立行業(yè)法規(guī)政策培訓(xùn)機(jī)制，平臺(tái)統(tǒng)一發(fā)布管理各項(xiàng)法規(guī)政策，定期對(duì)內(nèi)部制度執(zhí)行檢查，保證醫(yī)院依法設(shè)置執(zhí)業(yè)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)相關(guān)證書、新技術(shù)許可證書等各類資質(zhì)文件的數(shù)字化管理，電子存檔記錄、及時(shí)提示校驗(yàn)預(yù)警，避免過期等問題發(fā)生。設(shè)置查看權(quán)限，建立使用審批和核驗(yàn)流程，保證資質(zhì)證書安全使用。
針對(duì)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等行風(fēng)建設(shè)，通過信息系統(tǒng)，將不相容崗位分離通過權(quán)限管理進(jìn)行配置，環(huán)節(jié)中避免違紀(jì)時(shí)間發(fā)生。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理，優(yōu)化改變醫(yī)院績(jī)效方案，預(yù)算管控統(tǒng)一調(diào)配衛(wèi)生資源等措施，保障醫(yī)院的公益性責(zé)任和行風(fēng)建設(shè)。
2、預(yù)算統(tǒng)籌，數(shù)字化支撐實(shí)現(xiàn)合理資源配置。
以預(yù)算管理為核心，數(shù)字化全方位統(tǒng)籌管理醫(yī)院人、財(cái)、物等醫(yī)療資源，管理醫(yī)院科研成果、技術(shù)資料、準(zhǔn)入資質(zhì)等技術(shù)資源，安排醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作計(jì)劃、收入預(yù)算、支出預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算等內(nèi)容，合理化床位配置指標(biāo)、衛(wèi)生技術(shù)人員指標(biāo)等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)高效的運(yùn)行成果和科研成果。以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，在醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的過程中，在資源供應(yīng)服務(wù)的過程，資源管控點(diǎn)前置，有效避免經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)現(xiàn)事前預(yù)算、事中核算、事后分析的全過程管控。
3、績(jī)效評(píng)價(jià)，三級(jí)落實(shí)醫(yī)院評(píng)價(jià)量化數(shù)字指標(biāo)。
將三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審指標(biāo)納入醫(yī)院績(jī)效考核管理體系，精細(xì)化、深化醫(yī)療質(zhì)量等方面考核。通過院、科、人三級(jí)考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行內(nèi)部考核評(píng)價(jià)，將醫(yī)院考核全方位落實(shí)科室部門，落實(shí)到人，建立全方位的落實(shí)責(zé)任管控體系。
4、制度建設(shè)，業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)支撐實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理體系持續(xù)改進(jìn)。
在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過程中，融入數(shù)字化管理的特征和手段，重塑醫(yī)院管理流程，建立醫(yī)院的內(nèi)部管控機(jī)制，業(yè)務(wù)過程中實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管控，從源頭、過程、成果三個(gè)方面保障信息的質(zhì)量和業(yè)務(wù)執(zhí)行的安全。完善黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、組織管理、學(xué)習(xí)管理、聘用制度、崗位管理、財(cái)務(wù)制度、價(jià)格制度、信息制度、設(shè)備管理、后勤制度、應(yīng)急制度、科教制度等制度，并且結(jié)合信息系統(tǒng)，保障各項(xiàng)制度的落地執(zhí)行。
通過醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，有效執(zhí)行醫(yī)院人、財(cái)、物、項(xiàng)目等方面管理制度。實(shí)現(xiàn)全方位落實(shí)人力資源管理制度，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，切實(shí)保障員工權(quán)益，提高員工綜合素質(zhì)。通過業(yè)財(cái)融合，橫向?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)全過程管理，縱向延伸業(yè)務(wù)系統(tǒng)擴(kuò)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管控力度，實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)營(yíng)保障經(jīng)濟(jì)安全和財(cái)務(wù)安全。通過精細(xì)化物資藥品管控，降本增效，打通醫(yī)院內(nèi)外部物流追蹤溯源、保障物資藥品使用安全。通過設(shè)備全生命周期管理，從預(yù)算、采購(gòu)到折舊報(bào)廢全流程監(jiān)測(cè)設(shè)備狀態(tài)，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)設(shè)備安全高效率使用。通過后勤管理系統(tǒng)，數(shù)字化管理醫(yī)院能源消耗，數(shù)字化管理維修、保安、醫(yī)廢、消防、環(huán)境等內(nèi)容，全面保障醫(yī)療過程的環(huán)境安全，避免異常事件發(fā)生。
