兩會前夕傳來消息，中國注冊護(hù)士突破500萬大關(guān)。根據(jù)2月28日，國家統(tǒng)計局公布的《中華人民共和國2021年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國注冊護(hù)士已經(jīng)達(dá)到502萬人，占所有衛(wèi)生技術(shù)人員的44.7%。一天后，3月1日，在經(jīng)歷23年來的首次大修全面系統(tǒng)的修訂后，新版《醫(yī)師法》正式實施。
除了醫(yī)師，教師、會計、律師等也都有行業(yè)法律。而500多萬名護(hù)士執(zhí)業(yè)的最高依據(jù)，是2008年由國務(wù)院頒布實施的《護(hù)士條例》，屬行政法規(guī)。
「出臺護(hù)士法，不僅有助于提升社會對護(hù)士的尊重、愛護(hù)，更是有助于解決護(hù)理工作中諸多實際問題?！谷珖舜蟠怼⒑鲜≡狸柺腥嗣襻t(yī)院門診部主任、原護(hù)理部主任胡春蓮告訴健康界，比如進(jìn)一步明晰護(hù)理事業(yè)發(fā)展中需要界定的基本業(yè)務(wù)范圍、處方權(quán)限及各類專科護(hù)士的準(zhǔn)入條件，執(zhí)業(yè)范圍及管理規(guī)則等。她表示，這同時也是推進(jìn)健康中國建設(shè)、應(yīng)對人口老齡化，以及保障護(hù)理專業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的需要。據(jù)悉，2022年是胡春蓮第4次在全國兩會提交關(guān)于加快制定《中華人民共和國護(hù)士法》的議案。
「護(hù)士法立法是非常有意義的?！谷珖舜蠼炭莆男l(wèi)委員會《醫(yī)師法》修改咨詢專家，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員兼秘書長鄭雪倩向健康界表示，俗話說「三分治療，七分護(hù)理」，對于醫(yī)療衛(wèi)生體系中這么重要的一個群體，應(yīng)該有一部法律，保障她們的合法權(quán)益。
尷尬！護(hù)士基本業(yè)務(wù)范圍有待進(jìn)一步明晰
「醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利、義務(wù)及執(zhí)業(yè)規(guī)范，需要法律的保障和指引?！灌嵮┵唤榻B，《護(hù)士條例》是國務(wù)院的法規(guī)，「法規(guī)也是法律的一部分，但位階稍微低一些?！顾硎?，我們國家任何法律的制定，都是以問題為導(dǎo)向，需要有充分的實踐依據(jù)和理論基礎(chǔ)。所以，當(dāng)我們提出《護(hù)士法》立法的時候，需要清楚《護(hù)士條例》實施14年以來，在實踐中存在哪些問題，從而需要從法規(guī)上升到法律層級進(jìn)行解決。如此，才能促使《護(hù)士法》立法往前推進(jìn)。
疫情暴發(fā)以來，護(hù)工人員是否應(yīng)該出現(xiàn)在醫(yī)院的爭議，越演越烈。有人提出：「全世界都沒有護(hù)工，唯獨中國有護(hù)工?」「人都送到醫(yī)院了，為什么還要請護(hù)工?」鄭雪倩指出，這就需要對護(hù)士的工作職責(zé)進(jìn)一步明晰，「護(hù)士該不該承擔(dān)生活護(hù)理?護(hù)士和護(hù)工如何區(qū)分?」
全國人大代表胡春蓮說，如助產(chǎn)士、助理護(hù)士、各類專科護(hù)士（含?？谱o(hù)理門診出診護(hù)士、網(wǎng)約護(hù)士）、公共衛(wèi)生護(hù)士等不同類別的護(hù)理人員，目前尚無一部專業(yè)法律對其進(jìn)行定義、以及明確界定基本業(yè)務(wù)范圍。
目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院98%以上是注冊護(hù)士，助理護(hù)士嚴(yán)重缺少。
「助理護(hù)士無招聘的正式來源，其管理也缺乏統(tǒng)一的法律政策規(guī)定?！购荷弻】到绫硎?，在護(hù)士緊缺的情況下，還由護(hù)士承擔(dān)助理護(hù)士的許多職責(zé)，既造成護(hù)士人力成本的浪費，也影響到護(hù)士職業(yè)價值的充分體現(xiàn)。
她建議，應(yīng)該明確助理護(hù)士配置等規(guī)定，將助理護(hù)士納入護(hù)理人力資源管理體系，對其數(shù)量、待遇、職責(zé)等提出明確要求。如此，有效地解決護(hù)士配備中存在的問題，從而保障病人享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
護(hù)士職責(zé)不清，也給臨床工作帶來一定的困擾和風(fēng)險。胡春蓮表示，現(xiàn)行的《護(hù)士條例》僅對廣義的「護(hù)士」有定義，而對專業(yè)性質(zhì)和專科技術(shù)要求都很特殊的助產(chǎn)士并沒有進(jìn)行定義、以及基本業(yè)務(wù)范圍的界定，臨床工作中助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生之間存在職責(zé)不明的尷尬，同時也帶來一定的風(fēng)險隱患。
不匹配！要體現(xiàn)護(hù)理工作價值、保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全
扎根于臨床一線護(hù)理工作30多年，胡春蓮清楚，護(hù)士與病人接觸時間多、距離近、各種注射、穿刺操作多，因而工作中發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險大。
職業(yè)暴露的危險因素包括生物性、化學(xué)性、物理性和社會心理等方面：
常見的針刺傷，有可能會導(dǎo)致乙肝、丙肝、艾滋病等血源性傳染病的發(fā)生；
接觸化療藥、特殊消毒劑、放射線等物質(zhì)，有可能對護(hù)士身體造成一定不良影響；
護(hù)士因工作負(fù)荷過重，致肌肉骨骼損傷、心理壓力過大；
還有醫(yī)療暴力事件導(dǎo)致的身心損害等等。
「然而長期以來，護(hù)理收費價格和護(hù)理人力成本、護(hù)理專業(yè)價值，以及護(hù)理人員的工作風(fēng)險、辛苦付出不相匹配?！顾硎尽?/p>
胡春蓮認(rèn)為，盡管近些年，各級行政部門在醫(yī)療服務(wù)價格改革方面做了大量工作，進(jìn)行了部分價格微調(diào)，但尚缺乏完善的價格調(diào)整機制和改進(jìn)策略。
「護(hù)理服務(wù)價格未建立在護(hù)理成本研究的基礎(chǔ)上，未將護(hù)士人力成本列入定價機制?！购荷徑榻B道，如某市《公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)項目價格（2019年版）》收費價格是：
住院靜脈輸液（6元/次）、靜脈注射、靜脈采血（4元/次）、肌肉注射皮下注射（4元/次）、口腔護(hù)理（7元/次）、床上洗頭（8元/次）等項目。
「這些項目的收費價格減去耗材成本，幾乎不能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價值?！顾f。
護(hù)理服務(wù)收費過低，醫(yī)療機構(gòu)就會考慮護(hù)士人力成本問題，進(jìn)而難以實現(xiàn)合理配備護(hù)士數(shù)量，護(hù)理工作價值難以體現(xiàn)。胡春蓮認(rèn)為，為扭轉(zhuǎn)這種狀況，需要國家立法或給予政策支持，改革價格調(diào)控機制，形成科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)定價體系。
此外，她建議，通過制定和完善法律的相關(guān)具體規(guī)定來保障護(hù)士的職業(yè)安全，維護(hù)護(hù)士的身心健康。比如制定法律規(guī)定，逐步推行強制使用安全型針具，以有效預(yù)防「護(hù)士血源性傳染病」的發(fā)生等。
護(hù)士數(shù)量、配比標(biāo)準(zhǔn)滯后，人員結(jié)構(gòu)不合理
《護(hù)士條例》第20條規(guī)定，「醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)」。早在1978年原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中規(guī)定：「醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床與護(hù)士的配備比例不得低于1：0.4」。
「但此護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)是44年前制定，現(xiàn)在遠(yuǎn)不能滿足社會對護(hù)理高質(zhì)量的需求。」胡春蓮介紹，近年來，國家衛(wèi)生健康委關(guān)于注冊護(hù)士數(shù)量和護(hù)士配比增加的指標(biāo)，性質(zhì)為約束性或預(yù)期性，以文件形式下發(fā)的，「其影響力和約束力都不及法律的權(quán)威和效力」。
全國人大代表胡春蓮在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一直以來，護(hù)理人力不足的問題，在基層非常普遍，「這就會影響到護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)理工作不能完全落實到位」。
伴隨護(hù)士數(shù)量、配比標(biāo)準(zhǔn)滯后等規(guī)定落實不到位的，是護(hù)理優(yōu)質(zhì)人才短缺。據(jù)《2020年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，注冊護(hù)士本科及以上學(xué)歷為23.8%，研究生僅為0.2%，中專學(xué)歷護(hù)士占比仍高達(dá)26.8%。
「近年來尚存在部分院校招生護(hù)理專業(yè)學(xué)生，入學(xué)門檻過低，以及護(hù)士執(zhí)業(yè)考試形式單一，比如僅有理論考試、未將操作技能考核納入考試項目的問題。」胡春蓮表示，有必要出臺相關(guān)法律規(guī)定，對護(hù)理專業(yè)招生的入學(xué)條件和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試項目與程序進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)置，從源頭上保證護(hù)理隊伍的基本素質(zhì)。
此外，護(hù)理隊伍建設(shè)還面臨護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)可操作性不足，以及人員結(jié)構(gòu)不合理的問題。
「目前我國多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)主要根據(jù)床護(hù)比配置護(hù)理人力。但單一的以床位數(shù)為基礎(chǔ)確定護(hù)士配置數(shù)量，忽略病情、病種、服務(wù)等的差異，難以滿足醫(yī)院護(hù)理工作實際需要?！购荷彵硎?，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要指標(biāo)中護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比為指標(biāo)，沒有護(hù)士結(jié)構(gòu)指標(biāo)，即缺乏護(hù)士能級標(biāo)準(zhǔn)。
她表示，若能從法律和政策層面，完善執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院護(hù)士數(shù)量、質(zhì)量與臨床工作量、工作性質(zhì)相適應(yīng)，就有利于醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
立法的關(guān)鍵點在于實踐。鄭雪倩建議，在沒有出臺正式的法律之前，各地可以以問題為導(dǎo)向，制定相應(yīng)的制度、機制，從實踐經(jīng)驗中總結(jié)理論，為制定法律做好鋪墊。
多點執(zhí)業(yè)！網(wǎng)約護(hù)士！新業(yè)態(tài)的健康發(fā)展需要有法可依
據(jù)1月17日國家統(tǒng)計局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國人口凈增長48萬，創(chuàng)下建國60年來的新低。
65歲及以上，占全國人口的14.2%，這是首次占比超過14%，標(biāo)志著中國在加速進(jìn)入老齡化社會。
老齡化社會對醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活照料等服務(wù)存在龐大的剛性需求。我國部分省份開始試點「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」模式、?？谱o(hù)理門診（傷口造口門診、PICC門診等）、護(hù)士多點執(zhí)業(yè)。隨著分級診療制度、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不斷推進(jìn)，以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的開展，對護(hù)士隊伍建設(shè)和護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展提出新的要求，急需出臺《護(hù)士法》來完善相關(guān)法律規(guī)定和法律保障。
全國人大代表胡春蓮在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，近年來，大多數(shù)醫(yī)院已開設(shè)專科護(hù)理門診，由?？谱o(hù)士提供?？谱o(hù)理診療服務(wù)，但因缺乏相關(guān)法律和政策支持，不能實名制看診、會診（包括院外會診）以及開具能力范圍內(nèi)的處方等；存在?？谱o(hù)理門診掛號（診查）收費和部分護(hù)理技術(shù)收費沒有相應(yīng)依據(jù)等問題。
「這對?？谱o(hù)士的職業(yè)權(quán)利保障、職業(yè)認(rèn)同、工作效率以及為病人提供服務(wù)的便利等方面均造成一定影響，在一定程度上制約了?？谱o(hù)理的健康快速發(fā)展?！顾硎?，這就需要出臺法律規(guī)定，對?？谱o(hù)士的資質(zhì)條件、執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限和工作規(guī)則進(jìn)行完善，為?？谱o(hù)理門診、院內(nèi)外會診提供法律依據(jù)，為專科護(hù)士門診的規(guī)范管理和健康發(fā)展提供支撐保障。
護(hù)士多點執(zhí)業(yè)一旦放開，護(hù)理人力資源對線上執(zhí)業(yè)平臺有更多的需求。家庭病床等服務(wù)方式，讓「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」變得更加自然。胡春蓮表示，「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」不僅能夠為基層患者提供優(yōu)質(zhì)便利的護(hù)理服務(wù)，還能充分發(fā)揮專業(yè)護(hù)士的職業(yè)價值、推動護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
胡春蓮呼吁，加快建立《中華人民共和國護(hù)士法》，從法律層面上明確規(guī)定護(hù)士的合法工作時間與工作待遇，界定護(hù)士執(zhí)業(yè)權(quán)限與規(guī)則，保證「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)」能夠做到有法可依。
來源：健康界 作者：劉文陽
