當前，隨著醫(yī)療改革的不斷推進，公立醫(yī)院面臨的經濟環(huán)境和形勢越來越嚴峻。但是，現有的績效評價體系存在很多弊端，不利于公立醫(yī)院競爭力的提高。本文在闡述DRGs 內涵的基礎上，分析了將 DRGs 引入公立醫(yī)院績效評價指標體系的必要性，探討了公立醫(yī)院 DRGs 績效評價體系的構建，并對可能存在的不足進行了思考，目的是為了通過 DRGs 在公立醫(yī)院績效評價中的應用，從而探尋提高公立醫(yī)院績效管理水平和服務效率的新途徑。

  在醫(yī)院績效管理中，績效評價體系的構建是極其重要環(huán)節(jié)。作為一個特殊的醫(yī)療主體，公立醫(yī)院績效管理的各項決策的開展均需要圍繞績效評價進行?？冃гu價在醫(yī)院績效管理中占據極其重要地位，構建既能符合醫(yī)院自身發(fā)展需求，又能滿足各評價主體認可的績效評價體系，是醫(yī)院得以長久發(fā)展的關鍵性因素。

      DRGs哪幾個核心指標影響醫(yī)院績效？

  由于DRGs將不同的住院醫(yī)療服務產出進行了標準化，使之近幾年廣泛用于評價醫(yī)院、科室、醫(yī)師的服務能力、服務效率及醫(yī)療品質水平等。具體操作方式為依據DRGs的分組數據，計算組數、各組權重、疾病嚴重程度指數（Case Mix Index，簡稱CMI）等參數。
      1、入組率入組率：充分反映醫(yī)院的管理水平,入組率太低會明顯降低總權重。
      2、診斷相關組數診斷相關組數：某機構或區(qū)域，分到的DRG組個數，代表了醫(yī)院收治病例所覆蓋疾病類型的范圍。
      3、DRG權重（RW）DRG權重（RW）: 根據醫(yī)療費用越高消耗的資源越多，病情相對越嚴重的總體思路，計算每個DRGs組相對全省次均費用的權重，綜合反映各DRG組的疾病嚴重程度和資源消耗情況。
      4、總權重：反映醫(yī)院服務總量，醫(yī)院服務能力的評價標準之一。
  總權重計算公式如下：總權重=∑（某DRG費用權重×該醫(yī)院該DRG病例數）
      5、CMI（病例組合指數）
  CMI：是某個醫(yī)院的例均權重，跟醫(yī)院收治的病例類型有關，值高被認為醫(yī)院收治病例的評價難度較大。
  6、 時間、費用消耗指數      
  利用費用消耗指數和時間消耗指數評價醫(yī)院的績效，如果計算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示醫(yī)療費用較低或住院時間較短；大于1，表示醫(yī)療費用較高或住院時間較長。

      DRGs 績效評價在公立醫(yī)院績效管理中的優(yōu)勢

      1. 迎合了國家衛(wèi)生改革政策的要求
  早在2019年初，國務院辦公廳就發(fā)文要明確三級公立醫(yī)院績效考核指標體系。其中，低風險組病例死亡率、住院次均費用增幅兩項重點指標與DRGs 相關。同時，伴隨各地醫(yī)療保險支付政策改革的穩(wěn)步推進，各地的費用支付方式也逐步由最初的總額預算控制的預付制付費方式轉向DRGs 付費方式。因此，無論是從績效考評還是醫(yī)保支付的角度來看，DRGs 都發(fā)揮著舉足輕重的作用。

      2. 滿足了人民群眾的醫(yī)療服務需求
  近年來，我國醫(yī)療體制不斷改革，作為此次改革的一個重要主體，公立醫(yī)院改革的目標就是破除公立醫(yī)院的逐利機制，構建布局合理的醫(yī)療服務體系。傳統(tǒng)的醫(yī)療體制中，公立醫(yī)院注重經濟利益的追求，醫(yī)院的內部績效評價機制均與患者醫(yī)療費用直接掛鉤，大大加重患者的壓力，出現了大病看不起、甚至出現放棄治療的現象。DGRs 醫(yī)保付費方式的出現，主要根據病例分組的結果對醫(yī)院進行補償，與患者就醫(yī)花費完全脫鉤?？梢钥闯觯珼RGs 能夠有效控制國家和個人醫(yī)療支出，遏制醫(yī)療費用的快速增長，這在一定程度上滿足了人民群眾的醫(yī)療服務需求。

      3. 提升了公立醫(yī)院核心競爭力
  目前， DRGs 支付方式正在全國范圍內實施?；颊哔M用的壓力已經直接轉化為醫(yī)院的成本壓力。提高醫(yī)院的內在質量和精細化管理勢在必行。DRGs 可以指導公立醫(yī)院將具有相似臨床流程和相似成本消耗的病例分到同一個組中進行管理，從而使醫(yī)療技術、醫(yī)療質量和服務效率等指標可以得到量化?？蓪Ρ?、對標，讓不同醫(yī)院、不同科室之間的績效比較成為可能。使醫(yī)院管理者能夠合理地進行內部績效評價和管理。

      DRGs應用下的醫(yī)生績效考核正向影響
  第一，體現績效管理的公平性與權威性，具有較高的認可度和指導性，避免科室認為評價結果有失偏頗；第二，引導科室挑戰(zhàn)疑難重癥病例，將常見病、非急性發(fā)病期的患者轉診至下級醫(yī)院，承擔起大型公立醫(yī)院的社會責任；第三，促進了醫(yī)院和科室不斷加強自身經營能力和管理效率，縮短平均住院日，降低平均住院費用，既獲得績效提升，同時優(yōu)化內部成本結構。

      公立醫(yī)院應用DRGs評價醫(yī)院績效存在的問題

  將 DRGs 系統(tǒng)應用于醫(yī)院績效管理中，建立醫(yī)療服務質量標準，有助于規(guī)范醫(yī)院診療流程，提高醫(yī)療安全質量。近年來，各個公立醫(yī)院通過運用DRGs 系統(tǒng)可以全面、多維地評價醫(yī)療服務質量，指導醫(yī)院全面提高精細化管理水平。然而，某些公立醫(yī)院在具體應用DRGs 評價醫(yī)院績效方面仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)。

      1.相關數據的準確性還不夠達標
  從定義上來看， DRGs 是一種基于病例的經驗管理方法。因此，其最終管理結果會受到病例分布情況和樣本量的影響。在實際中，不同患者存在一定的個體差異 (如不同患者并發(fā)癥的發(fā)病情況和過程不盡相同 )，甚至有些患者會提出自己的具體要求。這就會造成當醫(yī)院收治的病例樣本較少時， DRGs 評價的準確性難以得到保證。再加上某些相關數據的填報不夠準確， DRGs 評價的客觀性很難實現。所以，公立醫(yī)院要在 DRGs實際應用中，要對相關病例數據信息的質量進行把握，尤其是要加強對醫(yī)生書寫病歷質量的培訓和考核。

      2.區(qū)域經濟和政策的限制與影響
  目前雖然大部分公立醫(yī)院都采用了DRGs評價系統(tǒng)，但是由于區(qū)域范圍的限制，其相應的指標體系也會不同，再加上各省市之間所采用的分組器平臺不同，其相關的指標數據根本不具有可比性。此外，不同地域間的醫(yī)療服務價格也不一致，這也使得同一病組在不同地區(qū)之間的DRGs也有差異，對 DRGs 的使用效果和準確性造成了限制和影響。

      3.DRGs 績效評價體系具有動態(tài)性
  績效評價體系的設計并不是一成不變的。公立醫(yī)院也是不斷創(chuàng)新發(fā)展的，隨著醫(yī)院相關業(yè)務的交替變更，績效評價的指標體系也應進行相應調整。所以，公立醫(yī)院的DRGs 績效評價體系也應緊跟時代步伐，遵循行業(yè)的發(fā)展規(guī)律。同時，要時刻把握國家政策方向，在符合國家醫(yī)療改革政策的導向和要求的前提下，充分體現公立醫(yī)院的公益性社會責任。

  總的來說，DRGs 績效評價體系與傳統(tǒng)的統(tǒng)計指標評價方法相比，具有其科學性與客觀性的一面，它不僅對醫(yī)務人員的技術水平和工作量能夠進行客觀的考核，還能夠對醫(yī)院的醫(yī)療服務質量、能力、效率以及績效進行考核，是當今公立醫(yī)院普遍采用的行之有效的管理工具。充分發(fā)揮DRGs在醫(yī)院績效中的應用，就能使DRGs在醫(yī)院績效中行之有效了。而DRGS應用的有效性，能使提升醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務、效率等，也提升了病患的滿意度，為醫(yī)院帶來一定的現金流，增強了醫(yī)院的綜合競爭力。