"系統(tǒng)權(quán)限突然被鎖，所有藥品耗材流水要逐筆核對(duì)！""財(cái)務(wù)科三天沒下班，連2018年的采購(gòu)單都要翻出來！"最近，一場(chǎng)由第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的"深度查賬"行動(dòng)，正讓全國(guó)多地三甲醫(yī)院經(jīng)歷前所未有的"合規(guī)大考"。據(jù)權(quán)威媒體披露，這場(chǎng)始于2024年下半年的專項(xiàng)審計(jì)，已覆蓋至少12個(gè)省份的30余家大型公立醫(yī)院，部分醫(yī)院甚至因賬目問題被責(zé)令暫停新設(shè)備采購(gòu)——這場(chǎng)被業(yè)內(nèi)人士稱為"醫(yī)療反腐2.0版本"的行動(dòng)，正在揭開公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的神秘面紗。
一、第三方入場(chǎng)：從"內(nèi)部自查"到"專業(yè)穿透式審計(jì)"
"以前也有檢查，但多是醫(yī)保局或衛(wèi)健委的工作人員來查病歷、看收費(fèi)，這次完全不一樣。"東部某省會(huì)城市三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)向記者透露，此次審計(jì)團(tuán)隊(duì)由省級(jí)財(cái)政部門牽頭，委托四大會(huì)計(jì)師事務(wù)所之一的專業(yè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，"他們帶著智能查賬系統(tǒng)，直接對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），連十年前的藥品進(jìn)銷存記錄都能秒級(jí)調(diào)取。"9月24日，甘肅省酒泉市肅州區(qū)醫(yī)保局發(fā)布一則醫(yī)?；饳z查公告。通過引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)轄區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)2024年1月1日至12月31日期間的醫(yī)?；鹗褂们闆r，開展了新一輪醫(yī)保基金嚴(yán)查行動(dòng)。
《公告》指出，本輪共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)305家，其中醫(yī)院5家，衛(wèi)生院（含衛(wèi)生室）129家，定點(diǎn)診所80家，定點(diǎn)零售藥店91家。
通過第三方的介入，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)篩查優(yōu)勢(shì)，提升智能監(jiān)管的靶向性和實(shí)時(shí)性，深入檢查：
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超量開藥、串換診療項(xiàng)目、村衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡結(jié)算與衛(wèi)生院調(diào)撥藥品數(shù)量及金額不一致、重復(fù)開藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、中藥飲片加價(jià)銷售、限制性用藥、超項(xiàng)目?jī)?nèi)涵收費(fèi)等問題，進(jìn)行全面深入的監(jiān)管檢查。
目前針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保基金的主體機(jī)構(gòu)已擴(kuò)展到定點(diǎn)醫(yī)院、診所和藥店，而大數(shù)據(jù)+第三方機(jī)構(gòu)的深度查賬手段，更是被全國(guó)多個(gè)省市監(jiān)管部門廣泛采用其中。
區(qū)別于傳統(tǒng)的行政檢查，第三方機(jī)構(gòu)的介入帶來了更專業(yè)的"穿透式審計(jì)"模式：
- ?橫向到邊：不僅核查財(cái)務(wù)賬本，更延伸至藥品采購(gòu)目錄制定、高值耗材遴選流程、設(shè)備招標(biāo)參數(shù)設(shè)置等決策環(huán)節(jié)；
- ?縱向到底：從臨床科室領(lǐng)用記錄追溯到供應(yīng)商供貨單據(jù)，甚至調(diào)取物流公司的配送清單交叉驗(yàn)證；
- ?技術(shù)賦能：運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析模型，對(duì)"藥品用量異常波動(dòng)""同一供應(yīng)商連續(xù)中標(biāo)""設(shè)備折舊年限不合理"等20余個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)自動(dòng)預(yù)警。
"我們醫(yī)院光是藥品采購(gòu)臺(tái)賬就調(diào)出了20萬條數(shù)據(jù)，第三方團(tuán)隊(duì)用算法篩出了37筆‘臨近有效期集中采購(gòu)’的可疑記錄。"中部某腫瘤?？漆t(yī)院藥劑科主任坦言，這種"顯微鏡式"的檢查方式，讓過去靠人工難以發(fā)現(xiàn)的隱蔽問題無所遁形。
二、查賬現(xiàn)場(chǎng)直擊：這些"潛規(guī)則"浮出水面
隨著審計(jì)深入，多家醫(yī)院陸續(xù)暴露出觸目驚心的管理漏洞。南方某三甲醫(yī)院被查出：
- ?設(shè)備采購(gòu)"定制標(biāo)書"：一臺(tái)進(jìn)口直線加速器的招標(biāo)文件中，技術(shù)參數(shù)竟精確到"必須兼容某進(jìn)口品牌的專用配件"，導(dǎo)致競(jìng)標(biāo)企業(yè)僅剩一家關(guān)聯(lián)公司；
- ?耗材"帶金銷售"鏈條：某品牌心臟支架的采購(gòu)價(jià)是出廠價(jià)的3.2倍，其中15%的差價(jià)通過"學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)""設(shè)備維護(hù)費(fèi)"等名義回流至個(gè)別科室；
- ?藥品"拆零銷售"貓膩：將單價(jià)超百元的抗癌藥拆分成小包裝，通過虛增處方量套取醫(yī)保資金，單月異常處方量達(dá)127份。
更值得關(guān)注的是，部分醫(yī)院存在"賬實(shí)分離"的操作——財(cái)務(wù)賬目顯示某類耗材庫(kù)存為零，但倉(cāng)庫(kù)實(shí)際積壓了價(jià)值數(shù)百萬元的過期產(chǎn)品；還有醫(yī)院將"患者自費(fèi)項(xiàng)目"混入醫(yī)保報(bào)銷目錄，通過篡改ICD編碼（疾病診斷代碼）騙取醫(yī)?；?。"這些問題不是孤例。"參與過多次審計(jì)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師王立（化名）告訴記者，公立醫(yī)院長(zhǎng)期存在的"重業(yè)務(wù)輕管理"現(xiàn)象，疊加藥品耗材"以耗養(yǎng)醫(yī)"的歷史慣性，導(dǎo)致部分管理者把科室承包、設(shè)備投放當(dāng)成了"創(chuàng)收捷徑"，最終形成"采購(gòu)-使用-回扣"的利益閉環(huán)。
三、整改風(fēng)暴來襲：從"退錢補(bǔ)漏"到"制度重塑"
面對(duì)審計(jì)暴露的問題，各地醫(yī)院的反應(yīng)堪稱"雷霆速度"。記者了解到，僅華東地區(qū)就有7家醫(yī)院連夜召開整改會(huì)議，采取的措施包括：
- ?立即停用可疑供應(yīng)商：某醫(yī)院在審計(jì)組指出某試劑供應(yīng)商存在"圍標(biāo)嫌疑"后，24小時(shí)內(nèi)終止合作并封存庫(kù)存；
- ?重新核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：西南某三甲醫(yī)院對(duì)38項(xiàng)"打包收費(fèi)"項(xiàng)目進(jìn)行拆分，取消其中12項(xiàng)缺乏成本依據(jù)的附加費(fèi)用；
- ?全員合規(guī)培訓(xùn)：華中地區(qū)多家醫(yī)院組織財(cái)務(wù)、采購(gòu)、臨床科室負(fù)責(zé)人參加"醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)法規(guī)"專題學(xué)習(xí)，重點(diǎn)講解《反商業(yè)賄賂法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。
"我們不僅要退錢，更要堵住漏洞。"西部某省級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)在整改動(dòng)員會(huì)上強(qiáng)調(diào)，該院已成立由紀(jì)委書記牽頭的"陽(yáng)光采購(gòu)委員會(huì)"，所有超過50萬元的設(shè)備耗材采購(gòu)必須經(jīng)過"需求論證-市場(chǎng)調(diào)研-專家比選-紀(jì)委備案"四道關(guān)卡。更關(guān)鍵的是，多省已將審計(jì)結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、院長(zhǎng)績(jī)效直接掛鉤——某三甲醫(yī)院因連續(xù)兩年被查出賬目問題，其院長(zhǎng)年度考核直接被評(píng)為"不稱職"。
四、深層透視：為什么需要第三方"查賬"？
這場(chǎng)審計(jì)風(fēng)暴的背后，是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求。國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人此前公開表示："公立醫(yī)院不是‘獨(dú)立王國(guó)’，每一分錢都要花在刀刃上。"數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年診療量超80億人次，占全國(guó)總診療量的85%以上，但其收支結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期存在"藥品收入占比過高""檢查檢驗(yàn)費(fèi)用增長(zhǎng)過快"等問題。第三方機(jī)構(gòu)的介入，恰恰解決了傳統(tǒng)監(jiān)管的三大痛點(diǎn)：
- 1.專業(yè)性不足：會(huì)計(jì)師事務(wù)所、律師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)擁有豐富的反舞弊經(jīng)驗(yàn)，能精準(zhǔn)識(shí)別"隱蔽性利益輸送"；
- 2.獨(dú)立性更強(qiáng)：相比行政內(nèi)部檢查，第三方與醫(yī)院無隸屬關(guān)系，更能保持客觀公正；
- 3.技術(shù)手段先進(jìn)：大數(shù)據(jù)分析和區(qū)塊鏈存證技術(shù)的應(yīng)用，讓"事后追責(zé)"轉(zhuǎn)向"實(shí)時(shí)監(jiān)控"。
"這不僅是查賬，更是在重建醫(yī)患信任。"中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所專家李強(qiáng)指出，當(dāng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行置于陽(yáng)光之下，"大處方""濫檢查""吃回扣"等亂象將失去生存土壤，最終惠及的是每一位普通患者。
結(jié)語(yǔ)：醫(yī)療回歸公益，從"算清賬"開始
這場(chǎng)席卷全國(guó)的"深度查賬"行動(dòng)，絕非簡(jiǎn)單的"秋后算賬"，而是醫(yī)療領(lǐng)域"刮骨療毒"的關(guān)鍵一步。正如一位參與審計(jì)的專家所言："只有把醫(yī)院的‘錢袋子’管住了，才能把醫(yī)生的‘筆桿子’管好；只有把經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的漏洞堵上了，才能把患者的‘救命錢’守牢。"對(duì)于普通百姓而言，或許暫時(shí)感受不到審計(jì)現(xiàn)場(chǎng)的緊張氛圍，但未來去醫(yī)院看病時(shí)，藥品價(jià)格會(huì)更透明，檢查項(xiàng)目會(huì)更合理，醫(yī)保報(bào)銷會(huì)更精準(zhǔn)——這，就是"查賬風(fēng)暴"帶給每個(gè)人最實(shí)在的好處。（本文綜合國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)、財(cái)政部公開通報(bào)及權(quán)威媒體報(bào)道，為保護(hù)受訪者隱私，部分人物使用化名。持續(xù)關(guān)注醫(yī)療改革動(dòng)態(tài)，請(qǐng)點(diǎn)贊關(guān)注，我們將為您帶來更多深度解讀！）
