我院是一所二級甲等醫(yī)院，集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復、急救為一體，從2004 年開始探索并建立了醫(yī)院醫(yī)療技術創(chuàng)新管理體系，倡導“人無我有，人有我多，人多我優(yōu)，人優(yōu)我管”的管理理念，走“質量安全立院、特色技術興醫(yī)”的發(fā)展道路，取得了良好的效益。

1 建立組織體系，創(chuàng)造技術進步的良好環(huán)境

醫(yī)院把實施技術創(chuàng)新管理體系作為一項長期工作，成立由院領導小組，院項目組、專家組，科室項目管理組組成的三級管理體系。由一名副院長主抓此項工作，制定了各級管理組織的職責，明確責任，分級負責，實行項目管理負責制。院領導小組由全體院領導組成，主要負責規(guī)劃和協(xié)調各組關系，審定準入項目和臨床應用中考核評價的結果。院項目組由主管院領導，醫(yī)務科、質控辦、科教科及法律工作者組成，負責評審和考核工作的組織、協(xié)調、指導、監(jiān)督。專家組由內(nèi)、外、婦、兒、醫(yī)技10 位專家組成，其中9 位主任醫(yī)師1 位副主任醫(yī)師，組長由退休后聘任的老專家擔任，構成中注意了不同專業(yè)的專家比例?？剖遥ú块T） 項目管理組：負責監(jiān)督管理本科室項目的立項、實施。

2 建立制度體系，加強技術進步的規(guī)范管理

為了適應新形勢下對醫(yī)療技術管理的要求，我院“以病人為中心”與新技術的開展和規(guī)范應用統(tǒng)一起來、不斷創(chuàng)新和科學管理統(tǒng)一起來、重點突出和全面管理統(tǒng)一起來、特殊技術和常見病技術統(tǒng)一起來、技術引進與持續(xù)發(fā)展統(tǒng)一起來。圍繞構建醫(yī)療技術創(chuàng)新管理體系制定了醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，醫(yī)療技術臨床應用準入管理辦法，醫(yī)療技術分類分級評價標準，醫(yī)療技術創(chuàng)新管理評審辦法、醫(yī)療技術創(chuàng)新管理考核辦法，醫(yī)療技術創(chuàng)新管理獎勵辦法等七個規(guī)范性文件，并建立了以分級準入和分類管理為基礎，以新技術、新技術項目、特色專業(yè)技術項目和優(yōu)勢專業(yè)技術項目分項管理為重點的管理模式，使醫(yī)療技術創(chuàng)新管理有章可循，有文可依。

3 建立評價體系，提升有效管理手段

3.1 評價內(nèi)容　醫(yī)療技術是指用于衛(wèi)生保健領域和醫(yī)療服務系統(tǒng)的特定知識體系，包括醫(yī)療方式、程序及相關的組織系統(tǒng)。對于二甲醫(yī)院什么是新技術？ 如何評價？ 怎樣發(fā)展壯大？ 我們根據(jù)醫(yī)院的任務和功能，提出符合二甲醫(yī)院的范圍、既往未開展的先進、適宜的技術均屬于新技術，技術創(chuàng)新的含義：“引進技術，技術進步，規(guī)范管理”。

分類管理，不同的醫(yī)療技術準入施行不同的準入管理制度。為了準確評價各科室應用的醫(yī)療技術，我們將臨床應用的各種新技術分5 類，第一類新技術主要指本院尚未開展的實用性操作技術，第二類新療法指因購入新儀器、新設備、新藥物等治療疾病所采取的方法，第三類新管理舉措是指除按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求外，對本部門能夠提高工作效率、規(guī)范行為、改變工作模式、完善流程所采取的創(chuàng)新性管理方法，第四類在上級指導下完成新開展的實用性技術，第五類科研。二甲醫(yī)院主要是引進，模仿技術，但難以形成有一定水平的技術優(yōu)勢，為了促進技術進步，我們將醫(yī)療技術分5 級準入：一級：我院尚未開展的診療技術，科室能獨立完成1～3例。二級：達到二甲醫(yī)院先進水平的技術。三級：達到兵團二甲醫(yī)院領先水平的技術（優(yōu)勢項目） 。四級：達到區(qū)內(nèi)領先水平，有品牌優(yōu)勢的技術（特色項目） 。

3.2 評價指標　制定醫(yī)療技術評價指標是規(guī)范技術管理的重要依據(jù)，也是基礎。開展新技術決不是買設備、儀器，著重點在技術的轉化、推廣，我們用先進性、安全性、實用性、技術難度、病人需求、科室管理、效果/ 效益、總結或論文8 個評價指標評價，既注重技術創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展的關系，又注重學術水平和科室管理，其中安全性作為評審中的準入門檻，是必備條件。

3.3 評價標準　堅持“質量第一，安全第一”的原則，突出人無我有（填補空白） ，人有我優(yōu)（突出進步） ，人優(yōu)我多（突出規(guī)模） ，人多我管（實現(xiàn)轉變） 的特點。

3.4 評價方法　規(guī)范工作流程和評審程序，項目申報，形式審查、書面評審、合議、答辯評審，審核，公示，通報。評審分形式審查，書面評審，答辯評審三個階段。

4 建立考核體系，科學有效監(jiān)管技術應用

4.1 考核范圍　上年度已準入并進入醫(yī)院管理的項目；符合二甲醫(yī)院規(guī)定但缺項或需要完善的項目。

4.2 考核內(nèi)容　年度內(nèi)開展例數(shù)、適應癥、并發(fā)癥、合并癥、不良反應等情況，定期進行應用效果和發(fā)展前景評估（有無改進、能否升級） 。

4.3 考核辦法　動態(tài)管理，兩年一個管理周期，每年考核一次，采取聽、看、查、核、答辯方法，以定期檢查、臨時抽查，科室自查和專家組抽查等形式進行，對無自查的項目不予進行考核。

4.4 考核指標　注重項目管理和技術水平進步兩個方面，項目管理用是否按時參加考核、科室人員培訓、年度工作情況、項目管理基金的使用及不良事件發(fā)生5 個指標作為考核重點，結果分4 個檔次，和項目管理基金發(fā)放的比例掛鉤。技術水平進步注重臨床應用效果和學術水平并進，結果為保級、降級、升級、取消、轉常規(guī)。對轉常規(guī)項目引導和鼓勵科室編制醫(yī)療技術診療規(guī)范，對保級項目指出進一步要做的工作，對項目運行中由于軟硬件條件發(fā)生變化無法正常實施的項目降級，若臨床應用中發(fā)生不安全事件則立即取消項目，促進每個階段的技術在臨床規(guī)范、有序應用，推進具有應用前景并符合學科發(fā)展方向的技術進一步優(yōu)化和轉化，走技術優(yōu)勢向技術品牌優(yōu)勢發(fā)展的道路。

5 加強人才培訓，提高規(guī)范化技術管理工作的能力

技術創(chuàng)新不是一個人就能完成，這與其知識、技能以及環(huán)境條件有關。我們成立了由院項目組、科教科、營銷辦共同組成的宣傳培訓網(wǎng)絡，利用培訓班、講座、報紙、電視等形式廣泛在院內(nèi)、墾區(qū)、兵團宣傳國家醫(yī)療技術管理的法律、法規(guī)，推廣醫(yī)院技術創(chuàng)新管理的辦法，培訓醫(yī)務人員達400 余人次。把技術傳、幫、帶作為衡量科室新技術水平的內(nèi)容之一，要求科室引進技術必須獨立完成，而不是在外院幫助下完成，并且實施一帶一，防止一人獨攬，因人員調動而技術停止，形成了一大批中青年技術骨干學習新知識，新技術的風氣，通過申報、書面評審、答辯評審，醫(yī)務人員個人的科研素質，科室技術管理的能力不斷提高，科室梯隊建設逐步形成。

6 建立激勵機制，調動醫(yī)務人員自主創(chuàng)新積極性

醫(yī)院制定的獎勵辦法充分調動了醫(yī)務人員參與技術創(chuàng)新工作的積極性，通過頒發(fā)證書和獎勵基金，讓獲獎個人及科室產(chǎn)生榮譽感、責任感，鼓勵醫(yī)務人員自主創(chuàng)新。

6.1 獎項設置　技術創(chuàng)新獎，技術進步獎，組織管理獎。

6.2 項目管理基金　二級以上的項目按量化評分分為三個檔次，當年發(fā)放50 %，次年按考核情況酌情發(fā)放另50 %。

6.3 工作業(yè)績　醫(yī)院把新技術開展納入個人和科室年終工作考核。

6.4 職稱晉升　醫(yī)院要求晉升正高職稱，須主持院級二級項目一項，晉升副高職稱，需是二級項目主要參與者，晉升中級職稱，須是一級項目主要參與者。

7 建立監(jiān)督制度，確保評審考核有序運行

7.1 回避制度　為了體現(xiàn)公平、公正，專家回避本科室或個人的項目。

7.2 公示制度　將評審結果公示10 個工作日，廣泛監(jiān)督，聽取意見。

7.3 通報制度　以院發(fā)文的形式公布評審和獎勵結果，保證每項新技術開展均經(jīng)過嚴格的評審，不符合條件的不得實施，以確保病人的安全。

7.4 會議制度　為了保證評審過程公平、公正，書面評審后要經(jīng)專家組會議合議初評的結果，對存在異議的項目充分討論、商議，并確定答辯的項目，公開答辯評審后再經(jīng)專家組和項目組聯(lián)席會議反饋情況、聽取意見。針對評審結果和存在問題等召開由主管院領導項目組和專家組組長會議審核研究，重視評審過程管理，確保評審質量。

8 評價和監(jiān)管的效果

8.1 對于立項時存在安全隱患的項目不予準入，2003 年急診科主持申報的項目主要技術涉及普外科，從病人安全的角度考慮，風險大，專家組建議，由普外科主持，急診科協(xié)作。2004 年心內(nèi)科申報的成人先天性心臟病房間隔缺損封堵術經(jīng)專家組討論認為我院無心外科，如病人發(fā)生意外無法及時救治。

8.2 實施醫(yī)療技術創(chuàng)新管理體系后，激發(fā)了醫(yī)護人員的學習熱情，推動了新技術在我院開展，通過評審使很多科室了解到本學科發(fā)展的方向，更加注重合作與交流，2004 年醫(yī)院有17 個科室參與申報，2007年達到26 個科室，2004 年主治醫(yī)師主持項目不到10 % ，2007 達到50 % ，現(xiàn)在一個技術能夠多人掌握。

8.3 自2004 年以來，共評審項目188 頊，其中準入30 項，一級84 項，二級53 項，三級4 項。準入通過率2004 年90 %，2007 年70 % ，一級通過率2004 年50 % ，2007 年90 % ，二級通過率2004 年7 % ，2007年50 % ，三級通過率，2004 年為零，2007 年40 %，四級項目空缺。

8.4 已有45 個技術成為科室常規(guī)開展項目，制定出診療常規(guī)，確保了病人的安全，使病人直接受益。

8.5 技術進步與管理初見成效，部分項目達到兵團領先水平，且成為醫(yī)院的特色。這絕不是引進一個設備，一個技術所能達到的效果。如神經(jīng)內(nèi)科《臨床科室二級管理體系》獲石河子市科技進步一等獎，兵團三等獎；五官科《鼻內(nèi)鏡在鼻科手術中的應用》獲石河子市科技進步二等獎；泌尿外科《經(jīng)尿道電切前列腺剜除術》在2007 年7 月自治區(qū)泌尿外科學術會議上手術演示，普外科《常溫下改良式全肝血流阻斷技術在肝門區(qū)腫瘤切除中的應用》已開展15 例，論文發(fā)表在中國肝膽外科雜志上。

9 體會

建立健全組織、制度是做好醫(yī)療技術管理工作的必要條件，領導重視為規(guī)范化技術管理工作的順利開展提供了支持和保證，充分發(fā)揮專家在技術管理中的參與和咨詢作用，使技術水平評價決策科學化，項目組和專家組溝通到位，信息互通。保證了評價質量，有一套完整的管理模式和高素質的管理人員是該工作保質保量完成的根本保障。

筆者認為，醫(yī)院新技術準入管理和臨床應用中的動態(tài)考核是新形勢下保障醫(yī)療安全的重要措施，通過我院在醫(yī)療技術創(chuàng)新管理工作中的實踐，實現(xiàn)技術創(chuàng)新項目從準入、評估、推廣、臨床應用的全過程管理，提高了醫(yī)務人員的科研素質和開展新技術的積極性，提高了醫(yī)院的整體技術水平和學術地位，為二甲醫(yī)院建立技術準入和臨床應用管理制度打下了良好的基礎。

本文作者：新疆石河子市人民醫(yī)院 王濟源等