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| 指標1 | 主要診斷選擇錯誤率 |
| 指標定義 | 參與DRG結(jié)算的病例數(shù)據(jù)中，主要診斷選擇錯誤的數(shù)據(jù)占按DRG結(jié)算全部數(shù)據(jù)的比例。 |
| 計算公式 | 主診斷選擇錯誤數(shù)據(jù)/DRG結(jié)算病例數(shù)×100 |
| 指標意義 | 若該指標降低，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量提高；若該指標升高，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量下降。 |
| 數(shù)據(jù)來源 | 醫(yī)保結(jié)算清單 |
| 指標2 | 主要手術(shù)選擇錯誤率 |
| 指標定義 | 參與DRG結(jié)算的病例數(shù)據(jù)中，主要手術(shù)選擇錯誤的數(shù)據(jù)占按DRG結(jié)算全部數(shù)據(jù)的比例。 |
| 計算公式 | 主手術(shù)選擇錯誤數(shù)據(jù)/DRG結(jié)算病例數(shù)×100% |
| 指標意義 | 若該指標降低，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量提高；若該指標升高，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量下降 |
| 數(shù)據(jù)來源 | 醫(yī)保結(jié)算清單 |
| 指標3 | 其他診斷或手術(shù)多報/漏報率 |
| 指標定義 | 參與DRG結(jié)算的病例數(shù)據(jù)中，其他診斷或手術(shù)多報/漏報的數(shù)據(jù)占按DRG結(jié)算全部數(shù)據(jù)的比例。 |
| 計算公式 | 其他診斷或手術(shù)多報或漏報數(shù)據(jù)/DRG結(jié)算病例數(shù)×100% |
| 指標意義 | 若該指標降低，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量提高；若該指標升高，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量下降 |
| 數(shù)據(jù)來源 | 醫(yī)保結(jié)算清單 |
| 指標4 | 診斷或手術(shù)編碼錯誤率 |
| 指標定義 | 參與DRG結(jié)算的病例數(shù)據(jù)中，診斷或手術(shù)編碼錯誤的數(shù)據(jù)占按DRG結(jié)算全部數(shù)據(jù)的比例。 |
| 計算公式 | 診斷或手術(shù)編碼錯誤數(shù)據(jù)/DRG結(jié)算病例數(shù)×100% |
| 指標意義 | 若該指標降低，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量提高；若該指標升高，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量下降 |
| 數(shù)據(jù)來源 | 醫(yī)保結(jié)算清單 |
| 指標5 | 結(jié)算清單(病案)返修率 |
| 指標定義 | 參與DRG結(jié)算的病例數(shù)據(jù)中，首次上傳后按照監(jiān)管規(guī)則需返修的結(jié)算清單/病案首頁數(shù)量占按DRG結(jié)算全部數(shù)據(jù)的比例。 |
| 計算公式 | 當期按照監(jiān)管規(guī)則需返修的結(jié)算清單數(shù)/當期DRG結(jié)算總清單數(shù)×100% |
| 指標意義 | 若該指標降低，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量提高；若該指標升高，則認為數(shù)據(jù)質(zhì)量下降 |
| 數(shù)據(jù)來源 | 醫(yī)保結(jié)算清單 |
| 指標6 | 入組率 |
| 指標定義 | DRG入組病例數(shù)占同期按DRG結(jié)算出院病例數(shù)的比例 |
| 計算公式 | 入組DRG病例數(shù)/DRG結(jié)算病例數(shù)×100% |
| 指標意義 | 指標升高，說明醫(yī)院的管理水平提高，數(shù)據(jù)質(zhì)量提高，若該指標下降，說明醫(yī)院在結(jié)算清單/病案首頁的管理上存在問題 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 |
| 指標7 | QY病例占比 |
| 指標定義 | 進入QY組的病例數(shù)占同期按DRG結(jié)算出院病例數(shù)的比例 |
| 計算公式 | QY病例數(shù)/DRG結(jié)算病例數(shù)×100% |
| 指標意義 | 若該指標升高，說明醫(yī)院的管理水平提高，數(shù)據(jù)質(zhì)量提高，若該指標下降，說明醫(yī)院在結(jié)算清單/病案首頁的管理上存在問題 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 |
| 指標8 | 入組病例權(quán)重構(gòu)成比 |
| 指標定義 | 不同范圍權(quán)重對應(yīng)病組的病例數(shù)占同期DRG入組總病例數(shù)的比例 |
| 計算公式 | 權(quán)重<0.5病例數(shù)÷入組病例總數(shù)×100% 權(quán)重0.5-1病例數(shù)÷入組病例總數(shù)×100% 權(quán)重1-2病例數(shù)÷入組病例總數(shù)×100% 權(quán)重≥2病例數(shù)÷入組病例總數(shù)×100% |
| 指標意義 | 權(quán)重分布結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)區(qū)域內(nèi)DRG結(jié)算出院病人的難度分布。 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 病組的權(quán)重數(shù)據(jù) |
| 指標9 | DRG總組數(shù) |
| 指標定義 | 入組病例所覆蓋的DRG總組數(shù) |
| 計算公式 | 實際發(fā)生的DRG組數(shù) |
| 指標意義 | 若該指標升高，說明能夠提供的診療服務(wù)范圍擴大；反之，減小。 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 |
| 指標10 | 總權(quán)重 |
| 指標定義 | 考核期內(nèi)，入組病例的權(quán)重之和 |
| 計算公式 | ∑（各DRG權(quán)重×該DRG組出院人次） |
| 指標意義 | 該指標反映風險調(diào)整后的住院服務(wù)總產(chǎn)出。該指標升高，說明總產(chǎn)出增加；反之，下降。 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 病組的權(quán)重數(shù)據(jù) |
| 指標11 | 病例組合指數(shù)（CMI） |
| 指標定義 | 入組病例的例均權(quán)重 |
| 計算公式 | 總權(quán)重/DRG入組人次 |
| 指標意義 | 權(quán)重一般反映不同病例類型之間在治療成本上的差別，病情越復(fù)雜，治療成本越高。該指標升高，說明收治病例的難度加大，服務(wù)能力提升；反之，下降。 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 病組的權(quán)重數(shù)據(jù) |
| 指標12 | 有合并癥（嚴重+一般）出院患者占比 |
| 指標定義 | 有合并癥的病例人次數(shù)占同期DRG入組總?cè)舜螖?shù)的比例 |
| 計算公式 | （嚴重+一般）合并癥DRG組患者出院人次/DRG入組人次×100% |
| 指標意義 | 若該指標升高，可認為收治病例的難度增大，服務(wù)能力提升；反之，下降。 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 |
| 指標13 | 手術(shù)DRG組患者占比 |
| 指標定義 | 進入手術(shù)DRG病組的人次數(shù)占同期DRG入組總?cè)舜螖?shù)的比例 |
| 計算公式 | 手術(shù)DRG組患者人次/DRG入組人次×100%。 |
| 指標意義 | 手術(shù)的數(shù)量尤其是疑難復(fù)雜手術(shù)的數(shù)量與醫(yī)院的規(guī)模、人員、設(shè)備、設(shè)施等綜合診療技術(shù)能力及臨床管理流程成正相關(guān)。若該指標升高，可認為綜合診療技術(shù)能力提高；反之，下降。 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 |
| 指標14 | 中低風險組死亡率 |
| 指標定義 | 運用DRG分組器測算產(chǎn)生中低風險組，其死亡率是指考核期內(nèi)該組死亡的病例數(shù)占中低風險組全部病例數(shù)量的比例 |
| 計算公式 | 中低風險組死亡人次/中低風險組出院人次×100% |
| 指標意義 | 體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和臨床診療過程管理水平。若該指標升高，可認為醫(yī)療質(zhì)量和安全下降；反之，升高。 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 中低風險組列表 DRG結(jié)算的全部結(jié)算清單 |
| 指標15 | 低風險組死亡率 |
| 指標定義 | 運用DRG分組器測算產(chǎn)生低風險組，其死亡率是指考核期內(nèi)該組死亡的病例數(shù)占低風險組全部病例數(shù)量的比例 |
| 計算公式 | 低風險組死亡人次/低風險組出院人次×100% |
| 指標意義 | 體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和臨床診療過程管理水平。若該指標升高，可認為醫(yī)療質(zhì)量和安全下降；反之，升高。 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 低風險組列表 DRG結(jié)算的全部結(jié)算清單 |
| 指標16 | 時間消耗指數(shù) |
| 指標定義 | 各醫(yī)療機構(gòu)治療同類疾病所花費的時間與地區(qū)平均水平比較的相對值 |
| 計算公式 | ∑[（醫(yī)院某DRG組實際住院日均值/該DRG組區(qū)域平均住院日均值）×DRG組病例數(shù)]/所有DRG組總?cè)虢M病例數(shù) |
| 指標意義 | 該指標值大于1，表明該醫(yī)院治療同類疾病所需時間高于地區(qū)平均水平，且越大，相差越多，治療該類疾病所需的時間成本越高；小于1，表明該醫(yī)院治療同類疾病所需時間低于地區(qū)平均水平，且越小，相差越多，治療該類疾病所需的時間成本越低 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 DRG結(jié)算病例的結(jié)算清單/病案首頁數(shù)據(jù) |
| 指標17 | 費用消耗指數(shù) |
| 指標定義 | 各醫(yī)療機構(gòu)治療同類疾病產(chǎn)生的醫(yī)療總費用與地區(qū)平均水平比較的相對值 |
| 計算公式 | ∑[（醫(yī)院某DRG組實際平均費用/該DRG組區(qū)域費用均值）×該DRG組病例數(shù)]/所有DRG組總?cè)虢M病例數(shù) |
| 指標意義 | 該指標值大于1，表明該醫(yī)院治療同類疾病所需費用高于地區(qū)平均水平，且越大，相差越多，治療該類疾病所需的費用越高；小于1，表明該醫(yī)院治療同類疾病所需費用低于地區(qū)平均水平，且越小，相差越多，治療該類疾病所需的費用越低 |
| 數(shù)據(jù)來源 | DRG結(jié)算病例的分組結(jié)果 DRG結(jié)算病例的結(jié)算數(shù)據(jù) |
作者：醫(yī)保學生
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