當(dāng)前，我國(guó)已融入全球經(jīng)濟(jì)體系，醫(yī)療市場(chǎng)存在著激烈的競(jìng)爭(zhēng)，私營(yíng)醫(yī)院、中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至獨(dú)資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都將充斥整個(gè)現(xiàn)行的醫(yī)療市場(chǎng)。為此，醫(yī)院管理者應(yīng)注重加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，著眼于觀念創(chuàng)新，管理創(chuàng)新，把握市場(chǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)行成本核算，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率，降低成本，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1 觀念創(chuàng)新，發(fā)揮市場(chǎng)作用，合理配置資源

醫(yī)療衛(wèi)生屬于服務(wù)行業(yè)。服務(wù)本質(zhì)上就是滿足人的需要，現(xiàn)有的以治療疾病為中心的觀念必須轉(zhuǎn)變，將原來(lái)單純的“維修站”，拓展為兼俱“加油站”、“形象設(shè)計(jì)公司”等綜合功能。

面對(duì)市場(chǎng)，適應(yīng)對(duì)醫(yī)院功能的重新定位，醫(yī)院應(yīng)確立和強(qiáng)化以下幾種觀念：

1.1 服務(wù)觀念

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院是提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的實(shí)體，而不再是原有意義上的事業(yè)單位；醫(yī)務(wù)工作者是醫(yī)學(xué)服務(wù)的提供者，而不再是國(guó)家干部。服務(wù)是醫(yī)院的中心職能，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)去滿足人們的醫(yī)療需要。

1.2 人文醫(yī)療觀念

醫(yī)院是提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的場(chǎng)所，而不只是治病的場(chǎng)所，醫(yī)院要為人民服務(wù)，而不只是為患者服務(wù)?；颊呤紫仁侨耍哂腥说囊磺行枰吞攸c(diǎn)，人文醫(yī)療即人性化醫(yī)療，是以人為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)，目的在于滿足人多層次、多樣化的需要，而非僅滿足于患者要求治病的需要。

1.3 醫(yī)療市場(chǎng)和營(yíng)銷觀念

市場(chǎng)是一個(gè)開放的系統(tǒng)，作為市場(chǎng)主體的醫(yī)院，應(yīng)在市場(chǎng)中動(dòng)態(tài)地實(shí)現(xiàn)資源配置；人的需要是多元化、多層次和不斷增長(zhǎng)的，能滿足人的需要，才能贏得市場(chǎng)；人的需要是可以感知和滿足的，人的需要也是可以引導(dǎo)和變化的，這就是適應(yīng)需求和引導(dǎo)消費(fèi)的辯證關(guān)系。醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是較前沿的新理論、新技術(shù)，必須由具有專門知識(shí)的人進(jìn)行宣傳和推廣，才能為社會(huì)和世人知曉，為人們所需要。這種以滿足人類的需要和欲望為目的，通過(guò)市場(chǎng)變潛在交換為現(xiàn)實(shí)交換的活動(dòng)，即市場(chǎng)營(yíng)銷。

2 經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新，探索有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的服務(wù)體系

醫(yī)療服務(wù)包括三個(gè)層次，即基本醫(yī)療、特色醫(yī)療、特需醫(yī)學(xué)服務(wù)?；踞t(yī)療主要指疾病醫(yī)療；特色醫(yī)療主要指針對(duì)某種或某系統(tǒng)疾病，形成專科特色和學(xué)科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療；特需醫(yī)學(xué)服務(wù)主要指根據(jù)對(duì)象個(gè)體化需要，提供的特別醫(yī)學(xué)服務(wù)，三者共同構(gòu)成了以人為中心，適應(yīng)于人們多層次需要的人性化醫(yī)療服務(wù)體系。

醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整，應(yīng)圍繞服務(wù)體系的構(gòu)建，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，按照“有進(jìn)有退”、“有所為有所不為”的原則來(lái)進(jìn)行。作為一所二級(jí)甲等醫(yī)院，我院主要通過(guò)建立縱向合作，依托下級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，雙向轉(zhuǎn)診，在基本醫(yī)療上逐步減少資源配置，而著力于建設(shè)特色醫(yī)療、發(fā)展特需服務(wù)上；在醫(yī)療市場(chǎng)的開拓和競(jìng)爭(zhēng)上，將從原來(lái)或多或少存在的致力于與下級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)奪基本醫(yī)療市場(chǎng)的低層次競(jìng)爭(zhēng)，向建立學(xué)科優(yōu)勢(shì)，致力于滿足和引導(dǎo)高品質(zhì)需求的市場(chǎng)開發(fā)方向轉(zhuǎn)變；在疾病診療業(yè)務(wù)的發(fā)展上，應(yīng)從以常見病、多發(fā)病診治為主，向以疑難病、危重病、心理疾病診治為主轉(zhuǎn)變。

確立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的目的主要有兩個(gè)作用：一是要按照經(jīng)營(yíng)目的的要求來(lái)實(shí)施管理，并協(xié)調(diào)好自己的各項(xiàng)活動(dòng)；二是用經(jīng)營(yíng)目的來(lái)動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的行為，使醫(yī)務(wù)人員同心同德，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體目標(biāo)而努力工作。

在經(jīng)營(yíng)內(nèi)容上，只要市場(chǎng)有需求，我們就應(yīng)提供相應(yīng)的服務(wù)。在經(jīng)營(yíng)方式上，我們不僅要滿足找上門的“顧客”，還應(yīng)主動(dòng)地走出去，到機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位去，為他們提供體檢、健康咨詢、預(yù)防、保健、康復(fù)、治療全方位的服務(wù)，通過(guò)各種努力，搶占醫(yī)療市場(chǎng)，并使其逐步形成產(chǎn)業(yè)化的態(tài)勢(shì)。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要面向市場(chǎng)，搞活經(jīng)營(yíng)，必須建立靈活多樣的經(jīng)營(yíng)形式，拓展外延，擴(kuò)大醫(yī)院的功能和社會(huì)影響力。本著互惠互利，共同發(fā)展的原則，開展多形式、多層次、多方位的技術(shù)聯(lián)合、城鄉(xiāng)聯(lián)合、經(jīng)營(yíng)聯(lián)合、資源聯(lián)合、中外聯(lián)合等，以取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。如：本地區(qū)通州市人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，吸納社會(huì)資金，由南通富豪集團(tuán)參股成立股份制醫(yī)院；通州市第八人民醫(yī)院與平潮鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行聯(lián)合，就是在衛(wèi)生院中注入先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，讓服務(wù)完全市場(chǎng)化，成本到位，盈利到位，以補(bǔ)償醫(yī)院基本服務(wù)的虧損。實(shí)踐證明：這種聯(lián)合經(jīng)營(yíng)管理形式是適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要的。

3 管理創(chuàng)新，加強(qiáng)成本管理

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)必須由粗放型、計(jì)劃型向集約型、市場(chǎng)型轉(zhuǎn)變，可通過(guò)推行后勤社會(huì)化，精簡(jiǎn)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行辦公自動(dòng)化，降低運(yùn)行成本；調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，完善財(cái)務(wù)管理，實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算和成本核算；推行按病種或配套服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量和成本標(biāo)準(zhǔn)化管理；通過(guò)增加設(shè)備，標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，實(shí)行“服務(wù)產(chǎn)業(yè)化”；加強(qiáng)醫(yī)院品牌建設(shè)，加大營(yíng)銷力度，力爭(zhēng)在部分領(lǐng)域建立明顯的學(xué)科和市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)；加強(qiáng)資本運(yùn)行，走集團(tuán)化發(fā)展道路，通過(guò)聯(lián)合、兼并方式組建醫(yī)院集團(tuán)，以取得規(guī)模效益。針對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成分性質(zhì)復(fù)雜化，可依靠科技進(jìn)步，實(shí)行科學(xué)分類管理，提高經(jīng)濟(jì)收入品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)最佳效能。

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)集中體現(xiàn)在價(jià)格和質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)上，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算，而在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的要求不斷深入，導(dǎo)致維持成本的不斷增加。醫(yī)院運(yùn)行成本已成為醫(yī)院發(fā)展的主要瓶頸，誰(shuí)能降低運(yùn)行成本，誰(shuí)就能使醫(yī)院保持自我發(fā)展壯大的良性循環(huán)態(tài)勢(shì)。因此，加強(qiáng)成本管理，不斷降低運(yùn)行成本，已成為提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的又一關(guān)鍵因素，也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

加強(qiáng)成本管理具體可以從以下幾個(gè)方面入手：

3.1 增強(qiáng)成本意識(shí)

醫(yī)院需設(shè)置必要的經(jīng)濟(jì)管理部門，建立經(jīng)濟(jì)管理制度和運(yùn)作程序，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊(duì)伍，使其確立“降低成本潛力無(wú)窮盡”的概念，本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。逐步加大經(jīng)濟(jì)管理力度，對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理實(shí)施監(jiān)督，拓展對(duì)外合作，增加醫(yī)院收入。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)采購(gòu)、工程等經(jīng)濟(jì)行為的監(jiān)督，強(qiáng)化了醫(yī)院支出的計(jì)劃性和效益性，取得了較好的效果。

3.2 避免不必要的成本

醫(yī)療成本中有些是必要的勞動(dòng)消耗，有些是不必要的、可避免的成本。如：過(guò)度的、重點(diǎn)的、無(wú)效的檢查，采用高價(jià)的、非必要的藥物，提供與治療無(wú)關(guān)的消費(fèi)品，雇傭超過(guò)工作需要的工作人員等，這些可以避免發(fā)生的成本費(fèi)用，必須堅(jiān)決避免。

3.3 建立成本管理責(zé)任制

醫(yī)院應(yīng)建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的成本管理責(zé)任制，將成本管理落實(shí)到科室、崗位和個(gè)人，增強(qiáng)職工的經(jīng)營(yíng)意識(shí)，降低成本，提高效益，有效地充分利用資源。

3.4 提高成本效益

醫(yī)院的資源總是有限的，如何使用有限的資源獲得最大的社會(huì)效益是經(jīng)濟(jì)管理的核心。將成本-效益分析方法，應(yīng)用于衛(wèi)生計(jì)劃和方案的制訂，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用。

4 人才管理創(chuàng)新，建立充滿生機(jī)的用人機(jī)制

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，服務(wù)人才包括兩個(gè)方面：

4.1 堅(jiān)持以能為本，建立充滿生機(jī)的用人機(jī)制，切實(shí)把人才放到崗位合適、本人愿意的位置上去。

醫(yī)院用人制度的改革，應(yīng)以按需設(shè)崗、按崗定編、雙向選擇、全員聘用、崗能相合、綜合效能的原則進(jìn)行。在明確各崗位責(zé)、權(quán)、利的基礎(chǔ)上，按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，實(shí)行經(jīng)過(guò)雙向選擇的全員聘用合同制，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，真正形成一種能上能下、有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的、充滿生機(jī)與活力的動(dòng)態(tài)用人機(jī)制。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院人浮于事的現(xiàn)狀，可在轉(zhuǎn)軌期實(shí)行“老人老辦法”、“新人新辦法”并行的雙軌制，主動(dòng)做好富余人員轉(zhuǎn)崗分流工作，以避免即將出現(xiàn)的骨干人才流失的被動(dòng)局面。針對(duì)現(xiàn)行職稱評(píng)審中論資排輩的現(xiàn)狀，可實(shí)行評(píng)聘分開，強(qiáng)化崗位聘任的措施。針對(duì)現(xiàn)行離退休制度“一刀切”的弊端，可在打破年齡限制的基礎(chǔ)上，依據(jù)雙方自愿，在有需要的部分科室或崗位，返聘身心健康、確有能力的離退休人員。

4.2 堅(jiān)持效率優(yōu)先，建立健全合理激勵(lì)的分配制度，充分發(fā)揮分配激勵(lì)機(jī)制鼓勁的作用，把人才的潛能充分挖掘出來(lái)。

正確認(rèn)識(shí)“效率優(yōu)先，兼顧公平”的原則，是建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的分配制度的基礎(chǔ)。醫(yī)院是知識(shí)密集、腦力與體力結(jié)合、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)生產(chǎn)部門，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，其分配制度應(yīng)體現(xiàn)按勞分配與生產(chǎn)要素參與分配相結(jié)合的原則。在全面推行成本核算和經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)上，實(shí)行按崗位定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬，建立起重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)的分配機(jī)制；結(jié)合雙向選擇、全員聘用，實(shí)行談判工資制，對(duì)優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干，在采用不同的具體聘用方式的同時(shí)，給予較高的待遇，以確保關(guān)鍵崗位工作人員的相對(duì)穩(wěn)定。學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外企業(yè)、醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極推行技術(shù)要素、管理要素、風(fēng)險(xiǎn)要素參與分配的新機(jī)制，按照效率優(yōu)先的原則，建立起形式多樣、自主靈活、合理激勵(lì)的分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)一流人才、一流業(yè)績(jī)、一流報(bào)酬，以合乎科學(xué)要求和適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。